左卡尼汀对慢性心功能不全患者的干预作用

杨 蕾

(江苏省南通市第四人民医院药剂科 226005)

慢性心功能不全是各种心脏疾病发展的终末阶段，也是临床上最主要的死亡原因之一［1］。心功能不全患者心肌细胞重构、改建，能量代谢异常，而丧失正常收缩舒张及电生理功能。左卡尼汀(L-carnitine，L-CN)，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢，将长链脂肪酸带进线粒体基质，并促进其氧化分解，为细胞提供能量。有研究显示，左卡尼汀可提高高能磷酸盐储备，减心力衰竭患者的心肌缺血缺氧损伤和改善预后［2］。本研究通过临床观察心衰相关指标的变化情况，探讨左卡尼汀治疗慢性心功能不全的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例随机分为两组，治疗组2l例，男性9N，女性l2例，年龄53～78岁，平均66岁，病程1.2～5年。对照组21例，男性10例，女性11例，年龄50～81岁，平均年龄68岁，病程1.5～4.5年。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 所有病例均为我科住院患者，依据病史、症状体征、心电图、胸部x线及超声心动图检查而确诊为慢性心功能不全。并根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级对所有患者进行心功能评估。两组病例均除外心源性休克、急性心肌梗死、肥厚型及限制型心肌病、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者。其中冠心病32例，风湿性心脏瓣膜病6例，扩张型心肌3例。

1.3 材料与方法

1.3.1 治疗方法 两组患者均低盐低脂饮食、吸氧，限制液体人量等生活干预，对照组应用阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯、卡托普利、地高辛、呋塞米基础用药，治疗组在对照组基础上加用0.9%氯化钠20mL+左卡尼汀注射液2.0g日1次静推，以上两组均7d为1个疗程，治疗两疗程后评定疗效。

1.3.2 疗效评定标准［3］显效:心功能改善 2 级及以上，6min步行距离＞425 m，无夜间阵发呼吸困难，双肺湿哕音消失，心率正常，尿量增多，浮肿消失;有效:心功能改善1级，6min步行距离＞300m，上述症状全部减轻;无效:呼吸困难症状无明显改善或死亡。

1.3.3 统计学分析 统计学数据用SPSS17.0进行分析，采用χ2检验，计数资料以率表示;计量资料以均数±标准差(±S)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解情况 两疗程后治疗组患者临床症状缓解，心功能改善情况有效率比对照组高，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 总有效率比较

2.2 两组治疗前后血浆NT-proBNP的浓度 左室射血分数的比较(±S)。NT-proBNP:治疗后血浆NT-proBNP两组均明显下降，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。以治疗组的下降程度更为明显，降低幅度达89.7%。左室射血分数:治疗组用药后较治疗前的左室射血分数明显提高，好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2

2.3 不良反应 治疗组出现1例胃部不适，1例轻度头痛;对照组出现1例胃肠道不适，2例头痛、头晕。均症状轻微，未停止治疗。

3 讨论

目前慢性心功能不全患者临床较常见，属于危重症，病死率高。其病理生理基础是由于原发性心肌损害和(或)心脏负荷过重，造成心脏扩大，心肌收缩力减弱，导致心排血量下降，不能满足器官组织血液灌注，致使心肌细胞缺血缺氧。慢性心功能不全的常规治疗药物如正性肌力药物、利尿剂和血管扩张剂等，可以纠正患者的血流动力学紊乱，改善呼吸困难、气短、胸闷，ACEI类药物有改善心肌重构改善预后作用。左卡尼汀是脂肪酸进入心肌线粒体的辅助因子，可以转运长链脂肪酸至线粒体内，通过Β-氧化供能产生ATP，进而为心肌细胞提供能量，改善心肌细胞代谢［4］，此外，左卡尼汀还可通过减少I型胶原及血管内皮细胞黏附因子-1的表达而抑制心室重塑［5］。

通过本临床实验，我们发现左卡尼汀能够有效降低血浆中NT-proBNP的浓度，提高左室射血分数，对慢性心功能不全患者临床症状具有良好的改善作用，同时有利于患者长期预后，未发现与之相关的严重不良反应，具有较好的临床安全性。

［1］Sciarretta S，Paneni F，Palano F，et a1.Role of the renninangiotensin-aldosterone system and inflammatory processes in the development and progression of diastolic dysfunction［J］.ClinSci(Lond)，2009，116(6):467 －477.

［2］Ferrari R，Merli E，Cicchitelli G，et a1.Therapeutic effects of L-carnitine and propionyl-L-carnitine on cardiovascular diseases:a review［J］.Ann N Y Acad Sci，2004，1033:79－91.

［3］郑筱苋.中药新药I临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:185－192.

［4］唐玉亮，常刚.左卡尼汀的临床应用进展［J］.中国药业，2010，19(17):84 －86.

［5］Orlandi A，Francesconi A，Ferlosio A，et a1.Propionyl-L-carnitine prevents age-related myocardial remodeling in the rabbit［J］.J CardIiovasc Pharmacol，2007，50(2):168 －175.