急诊手足外伤合并糖尿病患者的护理

周爱琴

·临床护理·

急诊手足外伤合并糖尿病患者的护理

周爱琴

目前我国已有1亿多成人糖尿病患者［1］，近年来本院手足外伤合并糖尿病患者有逐渐增多的趋势。糖尿病是一种消耗性的慢性疾病，身体的耐受力和抵抗力降低，增加了手术的风险性。手足外伤后，急诊手术和麻醉的刺激可引起血糖升高及代谢紊乱，甚至可能诱发其他严重并发症［2］。因此急诊手足外伤合并糖尿病患者的围手术期的观察和护理对提高手术质量至关重要。本院2010年10月至2013年12月收治此类患者31例，现将护理要点报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年10月至2013年12月本院手外科共收治急诊手足外伤患者1537例，依据糖尿病诊断标准，31例确诊为糖尿病。其中女9例，男22例；年龄39～67岁，平均52.5岁。手外伤25例，其中手指离断伤7例、皮肤缺损及撕脱伤5例、骨折及血管、肌腱、神经损伤13例；足外伤6例。31例患者中22例有糖尿病病史，9例为入院后诊断，全组患者术前急诊血糖7.0～23mmol/l，尿糖为（++～++++）。

1.2 方法 本组31例患者入院后均行急诊手术治疗。术前急查血糖，血糖＞11.2mmol/L的患者，予以静脉滴注胰岛素［3］。术后监测血糖4～7次/d，应用胰岛素皮下注射或口服降糖药控制血糖。给予伤口换药、预防感染、补液及有效的护理措施。

2 护理

2.1 术前护理 （1）术前急查血糖、血常规、凝血、肝肾功能、电解质等检查。（2）入院后立即禁食水，并询问入院前饮食和口服药物的时间，准备急诊手术。（3）认真详细询问既往病史和过敏史，做好皮试，准备术前用药。（4）根据麻醉和手术方式准备皮肤。因糖尿病患者常并发血管和神经病变，容易皮肤软组织感染及并发糖尿病足、溃疡、糖尿病大疱、压疮、烫伤、抓伤等慢性伤口［4］，护理人员备皮时要注意避免损伤皮肤，仔细查看患者皮肤完整性。

2.2 术后护理 （1）病室要求：室温控制在25℃左右，湿度为50%～60%，保持病房清洁、安静、舒适，保持床单位整洁、干燥。限制陪护人员，减少不必要的探视，严禁吸烟。病室空气消毒，1次/d，防止交叉感染。（2）术后体位：根据麻醉方式取正确体位，术后医嘱予显微外科护理的患者绝对卧床休息，适当抬高患肢10～15cm，以利静脉回流。糖尿病患者更易形成压疮和深静脉血栓，对绝对卧床患者需经常翻身，定时观察和按摩受压部位和双下肢，促进血液循环，防止压疮和静脉血栓形成。（3）饮食护理：急诊手足外伤合并糖尿病患者术后代谢应激增强，血清白蛋白低下，全身消耗增大，应在严密血糖监测下，适当放宽能量和蛋白质的供给［5］。给予适量的蛋白质、高纤维、高维生素、低糖低脂饮食，同时禁烟、酒、海鲜等辛辣及刺激性食物。护理人员应根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要建立食谱，每日三餐总热量按1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3进食［2］。（4）心理护理：糖尿病是一终生、慢性疾病，可合并多种并发症。患者已存在焦虑与抑郁、恐惧、怀疑、否定与拒绝、退化与依赖、愤怒等负性心理［6］。突发的手足创伤加重了负性情绪，护理人员应给予高度重视，护理工作中对患者要充满同情心及高度的责任心，交流时态度要亲切和蔼，灵活使用沟通技巧与患者进行有效沟通。同时加强宣传糖尿病和手足外伤疾病的知识，多举成功案例，让患者了解糖尿病虽然是终生疾病，但是控制好血糖并不影响手术及预后，让患者积极主动地配合治疗。（5）病情观察和护理：糖尿病患者组织修复能力和免疫功能降低，术后易感染及伤口不愈合等并发症，应严格执行无菌操作技术。密切监测体温变化，观察患者伤口敷料渗出、患肢血运和创面愈合情况，及时处理。保持伤口干洁，及时换药，预防伤口感染。（6）控制血糖和糖尿病并发症护理：术后根据医嘱给于口服降糖药或注射胰岛素，用快速血糖仪定时测量血糖。术后＜3d或血糖控制差的患者严密监测三餐前后及睡前血糖，3d后血糖控制良好的患者1～3d测量1次。注意血糖变化，防止发生低血糖、高血糖和酮症酸中毒。如患者出现出汗、心慌、饥饿感、乏力、烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、面颊潮红等症状，应提高警惕，立即报告医生予以相应处理。

3 结果

本组31例患者，均急诊手术，术中顺利。术后伤口甲级愈合，断指及皮瓣成活，血糖控制良好，未发生因糖尿病而引起的并发症。

4 讨论

手、足是人类重要的劳动器官，组织解剖结构复杂，损伤时伴有皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作。而糖尿病是一种消耗性的慢性疾病，患者需接受长期治疗，也影响患者生活质量。急诊手足外伤合并糖尿病患者在生理上、心理上均发生变化，患者易出现血糖升高、电解质紊乱、免疫功能降低、手术耐受力差，术后并发症的发生率及心理负性情绪明显增加。因此，对围手术期护理提出更高的要求，护理人员要有责任心、观察力、沟通能力和综合知识水平。本资料显示急诊手足外伤合并糖尿病患者通过心理疏导、饮食管理、血糖监测和控制等精心护理，可以预防并发症、降低伤口感染，提高手术成功率和患者生活质量水平。

1 徐瑜,毕宇芳,王卫庆,等.中国成人糖尿病流行与控制现状.中华内分泌代谢杂志,2014,30(3):184～186.

2 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2005.801～807.

3 裴凌,王俊科.糖尿病患者围手术期的处理.中华麻醉学杂志,2003,23(6):476～478.

4 卢晓华.糖尿病合并多处慢性伤口的护理.内科,2008,3(2):318～319.

5 陈胜芳,高萍.糖尿病外伤性骨折的营养及临床特点.同济大学学报:医学版,2007,28(6):61～64.

6 肖冬梅,张小群,杨锐.糖尿病患者心理状态分析及护理干预探讨.临床合理用药杂志,2012,5(5A):164～165.

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