老年心血管患者护理风险评估

蔡雪莲，徐杏安，魏 洁

（江西省南昌县人民医院内一科，江西　南昌　330200）

老年心血管患者护理风险评估

蔡雪莲，徐杏安，魏 洁

（江西省南昌县人民医院内一科，江西南昌330200）

目的 分析风险评估办法对老年心血管患者护理的临床价值。方法 选取我院2014年1月～2015年3月收治的心血管内科患者164例作为研究对象，分析护理过程中的潜在风险和应对措施。结果 针对各项风险深入分析，主要由患者本身、护理人员疏漏、客观条件简陋等方面造成，为改善护理效果，降低风险，可通过制定良好的科室护理制度，合理安排护理人员调休时间及各项人、物力资源，提高护理人员职业知识及操作技能，结论 通过分析临床上潜在风险及因素，采取有效措施，能够提高治愈率，降低患者死亡率，值得临床推广。

护理；风险评估；老年患者；心血管疾病

随着我国逐渐步入老龄化社会，老年患者的相关疾病逐渐成为社会关注的热点问题。对于患有心血管疾病的老年患者，具有一定的特殊性，如心血管疾病病因机制复杂，并发症较多且容易反复发作，在治疗过程中，药物副作用及治疗副作用亦不能忽视，再加上老年人免疫力低下、身体机能恢复较慢，更加造成了治愈效果不理想等结果。随着医疗服务水平的提高，人类对医疗的认知和要求亦在升高，为了提高护理效果，为患者提供个性化、人性化的医疗服务［1-4］，本文对老年心血管患者进行护理风险评估，为相关研究提供理论基础。

1　临床资料

选取我院2014年1月～2015年3月收治的心血管内科患者164例作为研究对象。其中男114例，女50例；年龄62～79岁，平均年龄（71.56±6.21）岁。每位患者及其家属自愿参加本次研究调查。排除标准：意识模糊、精神病患者、痴呆、人格障碍者。高血压性心脏病46例，急性心肌梗死38例，心力衰竭27例，不稳定性心绞痛35例，主动脉夹层18例。

2　风险评估

2.1护理风险小组组建

为更好的开展风险评估工作，本科室组建护理安全小组，以科室组长为总管理者，护士长为总指挥，将不同病房的护理责任分派到各个护理人员［5-6］。进行为期1周的培训工作，熟练采集患者临床资料，发现护理风险，讨论应对措施。

2.2风险分析

2.2.1患者自身因素

老年患者本身体能就处于下滑状态，各项生理功能无论是自我修复还是接受治疗的效果都要弱于年轻力壮者。患心血管疾病更对其自身免疫力、循环系统等机能损伤严重。有报道称，围术期老年患者在合并有多种并发症时，死亡率＞5%，复发率＞50%。这些风险均提高护理难度。另外，对于长期患病以及治愈率较低的患者，其精神状态往往较差，容易患上忧郁症，对治疗效果不抱希望，甚至自暴自弃，无视医生嘱咐，恶性循环［7-9］。

2.2.2治疗因素

除了患者自身问题，治疗过程中，多种药物的辅佐用、配伍毒性、手术风险都有一定风险。首先，对于心血管疾病的并发症较多且复杂，因此服用的药物配伍复杂，有时甚至都无法预测到可能发生的副作用。并且，为了控制病情，有些药物需要长期服用，对肾功能、肝功能都有很大损伤。并且，患者是否遵医嘱按时定量服药亦是较为棘手的问题。平时输液过程中，输液速度可能造成心动过速、静脉滞留针晃动、滑落亦是风险之一。对于相关器械，如除颤仪、呼吸机、心电图机等，存在超负荷使用、维护不及时等问题，再加上平时护理人员操作不规范、对插座电线等细节问题忽视，都造成一定风险［10-11］。

2.2.3护理人员

当护理人员基础知识不扎实，操作技能不熟练时，不仅对护理工作有消极影响，对患者及家属的心情亦是一种负担。如平时护理人员查房疏漏，输液失误，忘记叮嘱患者遵医嘱服药、围手术期饮食注意事项等。这些因素均可能耽误患者病情的好转，甚至干扰治疗。另外，有些护理人员缺乏职业道德，对患者及家属的提问表现冷淡或者不耐烦，亦有可能降低护患之间的信任感，医疗纠纷增多［8-9］。

3　应对措施

对于以上风险评估，我院进行回顾性分析，并在护理小组中讨论，得出以下几点：（1）对于患者自身，需在平时多注意健康教育，从作息到饮食，必须合理科学。有些患者一辈子的习惯不易改变，可以采用循序渐进的方式，提高依从率。饮食多以清淡为主，平时多食用蔬菜、高蛋白食物，增强免疫力。（2）治疗过程中，注意老年患者的病史，熟识其过敏史及其他特殊的个体情况。为降低药物副作用，尽量减少药物剂量和种类，减轻患者的肝脏负担。而对长期需要服用的药物，护理人员应该更加耐心督促。（3）对于护理人员，需要对心血管疾病知识非常深入和全面地了解，在患者提出某些问题时，能够流利、简单地回答，提升患者对治疗的信心与配合度。并且护理人员要有较强的风险意识，在发生突发情况下临危不乱，冷静地处理医师来之前的准备与辅助工作。大多数情况下，紧急护理往往能够对后续治疗产生决定性作用，甚至挽回患者的生命［12］。（4）情感鼓励在护理过程中占有举足轻重的地位。一方面患者由于自身的疾病有深深的无力感。另一方面患者年事已高，若再缺少儿女及亲人的陪伴，孤独感会增加，不利于治疗。而有些老年患者不愿多麻烦别人，有些疼痛宁愿自己忍着，这需要护理人员更多的关心与安慰。提醒患者身体不适应该及时报告，才能及时采取有效措施。在病房指纹能让心灵舒畅的音乐，帮助老年患者释放压力。

4　结 论

通过风险评估，能够有效的在护理工作中衡量、控制风险，对老年心血管患者的康复有很大帮助。护理人员不仅要不断更新自己的专业知识，实践技能，平时还需与患者家属多沟通，认真地聆听其意见和看法。为患者营造一个积极阳光的环境和氛围，对症状减轻很有帮助。

［1］ 徐志云.心血管手术风险预测研究与现状［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（3）：187-188.

［2］ 李纪萍.老年人麻醉手术中护理问题与对策［J］.中国实用医药，2010，5（27）：218-219.

［3］ 齐勇梅，权开花.心血管内科重症患者的护理风 险管理初探［J］.中国伤残医学，2014，8：266-267.

［4］ 施林芳，黄秋芳，黄金珠，等.优化入院宣教流程提高优质护理病房住院病人满意度调查［J］.福建医药杂志，2012，34（2）：132-133.

［5］ 朱岸清.安全管理理念在护理管理中的重要性分析［J］.国际医药卫生导报，2012，18（12）：1838-1839.

［6］ 武淑敏.护理风险管理在ICU 护理管理中的应用［J］.现代临床护理，2012，11（1）：70-72.

［7］ 张富兰.心血管内科患者的护理风险及对策分析［J］］.大家健康（学术版），2014，11：291-292.

［8］ 唐海燕.老年心血管患者手术室护理中不安全因素及对策［J］.心血管病防治知识，2015，13（1）：104-105.

［9］ 陈小艳.精神科护理安全管理的应用及探讨［J］.中国民康医学，2011，23（5）：644-647.

［10］ 赵忠秀.心血管内科急重症护理中的风险防范和评估探究［J］.北方药学，2013，6：109-110.

［11］ 谢艺珍.浅谈心血管内科重症患者的护理风险 及防范策略［J］.当代医药论丛，2014，15：178-179.

［12］ 陈花棉.心血管内科重症患者的护理风险管理［J］.护士进修杂志，2013，13：1203-1204.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.164.02