老年糖尿病合并急性脑血管病的临床分析

付丽玲（黑龙江省青冈县中医院，黑龙江 绥化 151600）

老年糖尿病合并急性脑血管病的临床分析

付丽玲
（黑龙江省青冈县中医院，黑龙江 绥化 151600）

目的 对老年糖尿病合并急性脑血管病进行临床分析。方法 选取2012年6月～2015年6月我院收治的老年糖尿病合并急性脑血管病患者40例作为研究对象。探究老年糖尿病合并急性脑血管病的临床表现。结果 其中，治愈10例，好转15例，恶化自动出院3例，死亡7例，死亡均为复发者，病死率为17.50%。结论 由于老年糖尿病合并急性脑血管病的病因有高血糖、高血脂引起的脑动脉粥样硬化、微血管病变及血液粘度增高，形成机制较为复杂，因此，及时有针对性的采取综合治疗措施尤为关键。

老年糖尿病；急性脑血管病；临床分析

本文选取我院收治的老年糖尿病合并急性脑血管病患者40例作为研究对象，对其进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2015年6月我院收治的老年糖尿病合并急性脑血管病患者40例作为研究对象，均被确诊为老年糖尿病，其发生率为30.77%。其中男26例，女14例；年龄61～85岁，平均年龄（75.2±3.5）岁；糖尿病病程6个月～14年；平均病程（9.5±2.5）个月；脑梗塞24例，脑出血8例，短暂性脑出血8例。诱发因素：①脑梗塞于睡眠中发作；②休息发病；③脑出血因情绪激动发病；④劳力与饮酒发病；⑤排便发病。临床表现：头痛15例，呕吐18例，尿失禁22例，失语23例，昏迷症状14例；高血压与眼底动脉硬化21例，冠脉供血不足11例，房颤18例，房早与室早19例，糖尿病性白内障12例，上消化道出血和糖尿病肾病16例，肾炎7例；血糖超过13.8 mmol/L11例，甘油三脂超过1.7 mmol/L20例。

1.2 方法

所有患者均采取针对性治疗措施，其主要包含以下几点：①清醒者正常饮食（适合糖尿病病患的饮食要求），昏迷者营养支持；②脑梗塞患者：静滴丹参液（用量500 mL，1次/d，至少用4天），同时，合理控制血糖；③脑出血有高血压者：控制血压（应用药物甘露醇）；④消化道出血者：甲氰咪肌静滴（至少3天）；⑤血糖超过13.8 mmol/L的患者：密切关注患者血糖变化（注射胰岛素），若血糖仍然异常，则应用胰岛素联合盐水以静滴方式治疗；⑥血糖低于13.8 mmol/L的患者：5%糖液与胰岛素进行静滴（5%糖液是胰岛素的3倍）。血糖的正常值不超过11.1 mmol/L。

2 结 果

所有患者中，治愈10例，好转15例，恶化自动出院3例，死亡7例，死亡均为复发者，病死率为17.50%。

3 讨 论

本研究中，老年糖尿病合并急性脑血管病患者均是在我院确诊。其发生率为30.77%。与有关统计资料的发生率相符合［1］。

临床研究发现，老年糖尿病合并急性脑血管病具有以下几项特点，首先，主要以缺血性脑血管病为主［2］。主要表现是蛛网膜下腔出血、脑栓塞以及短暂性脑缺血。临床研究证实，老年糖尿病合并急性脑血管病会引发脑血栓，而脑出血的症状并不多。本研究中，短暂性脑出血和脑出血分别是8例，与临床研究相符合。针对糖尿病患者脑出血少的原因，有专业的研究发现，经尸检，严重高血压并搪尿病患者小动脉壁坏死发生率与单纯严重高血压患者相比，明显不高［3］。由此推断，糖尿病血管壁的变化对造成出血前驱的小动脉坏死性病变具有影响作用。其次，多发性、腔隙性梗塞是形成脑血栓主要原因。而主要的判断方法是经过CT诊断。由于梗塞部位在大脑重要的部位上，对运动通路影响的并不多，这样出现完全性瘫痪的就极少。本研究中就并未出现完全性瘫痪患者。然后，老年糖尿病合并其他病症较多，急性脑血管病属于其中一种。高脂血症也是其中一种，而本研究中高血压与眼底动脉硬化、冠脉供血不足、房颤、房早与室早、糖尿病性白内障、上消化道出血糖尿病肾病、肾炎，分别是21例、11例，18例，19例、12例、16例、7例。最后，老年糖尿病合并急性脑血管病的致病因素主要有高血糖、高血脂，高血糖、高血脂引发的脑动脉粥样硬化、微血管病变及血液粘度增高是老年糖尿病合并急性脑血管病的主要表现。患有糖尿病的患者，在治疗期间，需要补充其胰岛素，稳定糖、脂肪代谢，控制血中甘油三酯和游离脂肪酸浓度在合理范围内。由于形成动脉粥样硬化的病因是甘油三酯、胆固醇等，所以在治疗时，主要针对这几点进行治疗。为了降低发生大血管病变的几率，就需要维持血浆高密度脂蛋白水平在合理范围内。同时，也需要防止脂蛋白和脂蛋白残体增加，减少周围细胞胆固醇的来源。除此之外，对于血糖的控制也需要进行合理的掌握，以防止高血糖出现，增加微血管病变的发展几率。另外，有研究发现，血液粘度与人的年龄也有密切相关性，随着年龄增长，血液粘度也会发生变化［4］。因此，老年糖尿病患者出现血管病变的几率就会明显上升。

对于老年糖尿病合并急性脑血管病的恶化和致死原因，医学界也一直较为关注。研究发现，一方面，老年糖尿病对患者的心、肺、肝、肾等重要器官都有非常大的影响作用，极易诱发多器官功能衰竭，造成患者病情恶化或者致死［5］。另一方面，老年糖尿病合并急性脑血管病患者的高血糖极易形成脑动脉粥样硬化、脑缺血，从而增加的致死率。除此之外，老年糖尿病合并急性脑血管病患者受疾病影响，糖代谢功能受影响，所以，在治疗期间，对于急性期的血糖控制不可轻视。在控制血糖方面，主要应用胰岛素进行控制，以避免血糖过高或者过低。一般而言，血糖水平最低为8.4 mmol/L，最高为11.1 mmol/L。与此同时，对于血脂、血压以及高粘血症方面，也需要有针对性的采取措施进行控制。

根据临床证实，高血糖、高血脂引起的脑动脉粥样硬化、微血管病变及血液粘度增高，是老年糖尿病合并急性脑血管病的主要致病因素，因此，及时采取综合治疗措施尤为关键。

［1］ 冯 桥，王志萍，徐 奎，黄波贞，刘 鹏.金花茶叶降血糖胶囊辅助治疗2型糖尿病的临床观察［J］.广西中医药，2015，38（05）：32-33.

［2］ 赵红英，杨国涛.糖尿病性老年无症状脑梗死患者头颈部CTA结果临床分析［J］.临床医药文献电子杂志，2014，01（02）：60-61，63.

［3］ 李 枫，张 莉，刘 畅.部队离退休老干部2型糖尿病患者的健康管理效果评价［J］.中国循证心血管医学杂志，2014，06（05）：615-617.

［4］ 傅希灵，王德菊.老年糖尿病合并急性心肌梗死60例临床研究［J］.当代医学，2014，20（29）：42-43.

［5］ 余慧慧，雷 震，王淑康，潘 芳.老年高血压与糖尿病共病患者的不良情绪与相关因素［J］.山东大学学报（医学版），2015，53（12）：81-85，96.

本文编辑：孙春宇

Clinical analysis of senile diabetes mellitus complicated with acute cerebral vascular disease

FU Li-ling
（Chinese medicine hospital Qinggang County of Heilongjiang Province，Heilongjiang Suihua 151600，China）

R587.1；R743.3

B

ISSN.2095-6681.2015.034.184.02