冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较

李 志（黑龙江省龙江县第一人民医院CT室，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

·论著·

冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较

李 志
（黑龙江省龙江县第一人民医院CT室，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 分析冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断价值。方法 选择我院2014年10月～2015年9月收治的疑似冠心病患者73例作为研究对象，收集所有患者的基础资料，采用冠状动脉CT血管成像、运动平板试验以及冠状动脉造影对患者进行检查，根据检查结果分析冠状动脉CT血管成像和运动平板试验的诊断价值。结果 冠状动脉CT血管成像诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值高于运动平板试验，差异有统计学意义（P＜0.05）；冠状动脉CT血管成像对左主干病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值较高，对左回旋支病变的敏感性、阳性预测值较低。结论 冠状动脉CT血管成像诊断冠心病患者的价值优于运动平板试验，临床上应予以重视。

运动平板试验；冠状动脉CT血管成像；冠心病

选取我院收治的疑似冠心病患者73例进行研究，探讨冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断价值，取得了一定的成果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年10月～2015年9月收治的疑似冠心病患者73例作为研究对象，所有患者均签署《知情同意书》，排除有肾功能不全、急性心肌梗死、支气管哮喘、快速心律失常等疾病的患者。其中，男40例，女33例，年龄49～72岁，平均年龄（59.28±7.13）岁，体重53～72 kg，平均体重（65.48±6.12）kg。

1.2 方法

运动平板试验：按照标准Bruce方案对患者进行次极量运动试验，运动前、运动停止当刻度和每1～2 min记录1份12导联心电图。冠状动脉CT血管成像检查前，先对患者心率进行检查，保证心率低于90次/mim，检查时，扫描层厚0.75 mm，螺距0.2～0.5，FOV20.0 cm电流500 A，电压120 V，患者取仰卧位，从患者气管分叉下扫描至膈面，进行冠状动脉造影检查时使用20 G套管针注射造影剂，利用对比剂子宫跟踪触发技术，将左冠状动脉开口层面设为跟踪平面，促发阈值100 Hu，到达阈值后延迟6 s自动扫描，使用回顾性心电门控序列扫描技术重建患者最佳收缩期、舒张期图像。

1.3 判断标准

根据美国纽约心脏病学会冠状动脉狭窄平均方法评价冠状动脉病变程度：无狭窄、轻度狭窄（狭窄＜50%）、中度狭窄（50%≤狭窄＜75%）、重度狭窄（75%≤狭窄＜100%）、完全狭窄（100%狭窄）。根据冠状动脉造影冠状动脉狭窄≥50%为冠心病参考标准：患者至少有一个冠状动脉节段管腔狭窄≥50%。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 18.0对收集的数据进行分析，计数资料采用x2检验，双变量相关性用Spearman相关性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

冠状动脉造影检查诊断36例患者为冠心病；冠状动脉CT血管成像诊断33例患者为冠心病，假阳性2例，真阳性31例；运动平板试验22例患者为冠心病，假阳性6例，真阳性16例；冠状动脉CT血管成像诊断冠心病的敏感性91.67%（33/36）、特异性83.78%（31/37）、阳性预测值84.85%（28/33）和阴性预测值77.50%（31/40）分别为，运动平板试验诊断冠心病的敏感性63.89%（23/36）、特异性51.35%（19/37）、阳性预测值73.91%（17/23）和阴性预测值37.25%（19/51）分别为，两组数据。差异有统计学意义（P＜0.05）；冠状动脉造影检查：右冠状动脉病变17例，左主干病变4例，左前支病变24例，左回旋支病变17例；冠状动脉CT血管成像：右冠状动脉病变15例，左主干病变4例，左前支病变25例，左回旋支病变8例。冠状动脉CT血管成像对左主干病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值较高，对左回旋支病变的敏感性、阳性预测值较低。

3 讨 论

随着社会生活习惯的改变，冠心病发生率不断提高，且有年轻化趋势［1］。冠心病是患者冠状动脉发生粥样硬化而导致血管狭窄或梗阻，使得心脏供血异常而导致心肌坏死，严重影响着患者的身体健康和生命安全［2］。现临床上通常采用冠状动脉造影方式来诊断该疾病，但是该检查操作技术要求高，且会对患者带来一定的损害。因此，研究更为简单、微创、准确的诊断方法对及早诊治冠心病有着重要意义。本次研究中，冠状动脉CT血管成像诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值高于运动平板试验，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠状动脉CT血管成像对左主干病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值较高，对左回旋支病变的敏感性、阳性预测值较低。可见，冠状动脉CT血管成像诊断冠心病患者的价值优于和运动平板试验。平板运动试验是临床上常用的检查方法，属于运动负荷［3］。部分患者静息时冠状动脉血流量能处于正常状态，而利用平板运动试验来增大心脏负荷，使得心肌耗氧量提高，引发心肌缺血，进而进行诊断。但是该诊断方法的假阳性发生率较高，且患者日常服用药物也会对试验结果产生影响，因此，该方法诊断冠心病的准确率并不高。冠状动脉CT血管成像技术是通过将对比剂注入血管内，随着人体血液循环，对比剂血药浓度达到最大值时进行扫描，之后获得血管三维立体影像，该检查方式获得的血管图像清晰，医师能清楚地查看冠脉的数目、走向、心态、狭窄、狭窄程度等情况，且能将血管腔外部、内部以及血管壁斑块的性质和形状清晰地显示出来，能为临床诊断提供可靠的资料［4］。总之，冠状动脉CT血管成像诊断冠心病患者的价值优于运动平板试验，临床上应予以重视。

［1］ 于方方，吕 滨，孙明利，等.冠状动脉CT血管成像和运动平板试验对冠心病患者的诊断比较［J］.放射学实践，2012，22（06）：625-628.

［2］ 高志华.冠状动脉CT血管成像与平板运动试验在冠心病诊断中的应用价值比较［J］.安徽医学，2013，19（11）：1664-1666.

［3］ 蒋炳虎，王继琛，贾 鹏，等.多层CT血管成像诊断中国冠心病人群中冠状动脉狭窄准确性的Meta分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，18（23）：6992-6999.

［4］ 田 丁，谢倩倩，韦小未，等.平板运动试验与冠状动脉CT血管成像在冠心病诊断中的应用价值［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23（08）：89-91+100.

本文编辑：徐 陌

Comparison of coronary artery CT angiography and treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease

LI Zhi
（CT room， the fi rst people's Hospital of Longjiang County， Heilongjiang Province，Heilongjiang Qigihar 161000，China）

Objective Diagnostic value of coronary artery CT angiography and treadmill exercise test in patients with coronary heart disease.Methods Our hospital in October 2014 to 2015 September were suspected of 73 cases of patients with coronary heart disease （CHD） as the research object， collect the basic data for all patients，patients were examined by coronary artery CT angiography， treadmill exercise test and coronary angiography. According to the results of the examination of the diagnostic value of coronary CT angiography and exercise treadmill test.Results Coronary CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease （CHD） sensitivity， specificity，positive predictive value and negative predictive value is higher than the treadmill exercise test， and the difference is statistically significant （P＜0.05）； coronary artery CT angiography of left main disease sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value is higher， the sensitivity of the left circumflex artery， positive predictive value is low.Conclusion Coronary artery CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease patients is superior to exercise treadmill test， clinical should be paid attention to.

Treadmill exercise test； Coronary artery CT angiography； Coronary heart disease

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2015.034.001.02