双束前交叉韧带解剖重建术中股骨隧道中心距离的计算机模拟评估

对于前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）重建手术，精确的骨隧道位置和牢靠的移植物固定是取得良好效果的重要因素。然而，由于钻孔和隧道扩大技术的应用，股骨前内侧（anteromedial，AM）束与后外侧（posterolateral，PL）束隧道之间的骨桥可能会变得薄弱，使得双束ACL重建中易发生骨桥破裂、双隧道内口重叠等情况。特别是对于身材相对矮小的病例，隧道解剖定位时AM与PL隧道之间难以保持足够的距离。该研究的目的在于，通过3D计算机辅助设计膝关节模型模拟双束ACL重建中股骨隧道的解剖位置，明确AM-PL隧道中心间距，阐明隧道重叠的风险；同时分析AM-PL隧道中心距离与身高、性别差异之间的关系。

收集68膝（无膝骨关节炎）CT数据，其中38膝来自男性、30膝来自女性，平均年龄35岁（15～59岁）。运用3D DICOM软件包重建3D膝关节模型，沿3个轴旋转模型，使股骨内侧髁与外侧髁相重叠，然后通过象限法确定股骨髁间窝中的隧道位置。据此方法并基于前期尸体研究所获得的解剖数据，将ACL的AM和PL足印区叠加至膝关节模型中作为隧道内口。运用3D技术测量AM-PL中心之间、AM中心和髁间窝后壁之间、PL中心和软骨缘之间的距离，同时应用Pearson相关系数评估AM-PL距离与身高之间的关系，确定AM与PL隧道内口重叠高风险的临界高度值。

实验结果显示，男性AM-PL隧道中心之间距离为（10.2±0.6）mm、女性为（9.4±0.5）mm，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；其与男性和女性身高均有较好的关联性（r=0.66，0.63，均P＜0.01）。如将隧道中心间临界距离定义为9 mm以保证两隧道间骨桥有2 mm时，计算得出男性的临界身高为160 cm、女性为155 cm。

研究表明，运用计算机模拟双束ACL重建中解剖放置AM和PL隧道，两隧道中心间距离与身高高度呈高度正相关。提示对于身材相对矮小的病例，医生选择双束技术时AM和PL隧道内口重叠的风险更高。