冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

曾煜霖

（内江市威远县中医医院麻醉科，四川 内江 642450）

・论著・

冠心病患者非心脏手术的麻醉处理

曾煜霖

（内江市威远县中医医院麻醉科，四川 内江 642450）

目的 分析冠心病患者非心脏手术的麻醉处理措施和效果，为临床的应用提供依据。方法 选取2013年3月～2014年3月我院收治的采用非心脏手术治疗冠心病患者72例麻醉处理的临床资料进行总结和回顾性分析，患者根据其临床症状和自身身体状况选择合适的麻醉方式。结果 跟单纯全麻或单纯硬膜外麻醉相比较，全麻联合硬膜外阻滞有血压保持平稳、脉搏波动较小、镇痛相对完善、患者苏醒快、苏醒期病情平稳等优势。结论 进行非心脏手术治疗冠心病对患者有较大的危险性，应对患者进行密切的监测，保证患者的安全，选择合适的麻醉方式。

非心脏手术；冠心病；麻醉

冠心病是比较常见的心血管疾病，多发于中老年人[1]，严重影响患者的正常生活。近年来，随着人们生活习惯的变化以及压力的增大，冠心病的发生率越来越高，采用非心脏手术治疗冠心病危险性较大，因此选择合适的麻醉方式很重要。本次采用回顾性分析我院收治的采用非心脏手术治疗冠心病患者72例麻醉处理的临床资料，分析其处理措施以及总结其效果，为临床应用提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2014年3月收治的采用非心脏手术治疗冠心病患者72例麻醉处理的临床资料，其中男40例，女32例，年龄56～82岁，平均年龄68.3岁，患者中隐性冠心病46例，心肌梗死15例，冠心房颤3例，左前半支传导阻滞2例，心衰合并肺心病2例，糖尿病2例，高血压1例，脑血栓后遗症1例。

1.2 诊断标准

确定为冠心病的标准：①仔细询问患者病史；②出现缺血性心电图的改变或运动心电图表现为阳性改变，胸痛时伴随ST段抬高；③对患者进行超声诊断：心脏运动时异常，舒缩功能表现异常等[2]。

1.3 方法

患者在进行麻醉处理之前1 h口服安定10 mg，手术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg[3]。

1.3.1 全麻

经面罩吸氧7 min后给予：咪唑安定2 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚2 mg/kg，维库6 mg静脉快速诱导，气管插管。麻醉过程给予间歇机械通气，七氟烷3%吸入，复合丙泊酚，瑞芬静脉维持麻醉，间断维库静注。

1.3.2 全麻联合硬膜外阻滞

选择合适的穿刺点进行穿刺，注射麻醉药0.5%罗哌卡因10 mL（低浓度少量多次），在患者出现麻醉阻滞平面后再进行诱导全麻，诱导药物咪唑安定2 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚100 mg，维库4 mg，气管插管成功。但术中维持七氟烷1%～2%，维库剂量减半。手术结束前硬膜外术后镇痛即开始实行。

1.3.3 硬膜外麻醉

选择适宜的穿刺点穿刺成功，1%罗哌卡因15 mL麻醉，给予咪唑安定3 mg+芬太尼0.05 mg静脉注射。

2 结 果

与单纯全麻或硬膜外麻醉相比较，全麻联合硬膜外阻滞麻醉中含有全麻、肌松药，硬膜外罗哌卡因剂量大大减少，降低了不同药物对心血管循环刺激，血压保持平稳、脉搏波动较小、镇痛相对完善、患者苏醒快、可进行硬膜外超前术后镇痛，苏醒期病情平稳，术后恢复期生命体征平稳，等优势。麻醉后以及术后早期未出现手术麻醉相关的死亡病例，即相关心血管合并症发生[4]。

3 讨 论

冠心病采用非心脏手术治疗危险性较大，治疗过程中如有操作不当很有可能引起严重的后果。因此在手术治疗时采用合适的麻醉方式有重要的意义。在临床中选择合适的麻醉方式是指应尽量保证镇痛完善、对患者心肌耗氧量及供血影响小、不干扰循环等原则[5]。通常对于下腹部疾病不是很严重的患者一般选择单纯性硬膜外阻滞麻醉，硬膜外阻滞麻醉方式是阻滞交感神经，减少外周阻力，从而降低患者心脏后负荷，对缓解肺水肿以及心力衰竭等病症有积极作用[6]。对需要进行上腹部以上手术治疗的患者应选择全麻的方式，可以避免椎管内的麻醉而引起平面过高从而对循环和呼吸有影响。全麻联合硬膜外麻醉除有全麻的优点外，还对交感神经Tl-5段有阻滞作用，是治疗冠心病的主要作用机制，能帮助有缺血威胁的患者促进血管的扩张，减缓心率速度，降低代谢以及心脏前后负荷，从而改善患者的心肺功能，并且术后可以完全硬膜外阵痛，减少麻醉术后相关疼痛刺激引发相关心血管合并症。

总之，非心脏手术治疗冠心病有较大的危险性，特别是患者具有糖尿病、高血压或心肌梗死等严重并发症，因此选择合适的麻醉尤为重要，故在治疗前应对患者进行密切的监测，保证麻醉过程中能有效维持患者血流动力学的稳定和氧的供给平衡，确保患者体征平稳，满足手术的需求。

[1] 徐美英,吴德华.心脏病患者非心脏手术的麻醉进展[J].中国继续医学教育,2010:53-60.

[2] 高兴贵.高龄冠心病患者非心脏手术的麻醉体会[J].中外医疗,2012,18:73-74.

[3] 周荣斌,王士雯,马艳梅,等.老年非心脏手术患者围手术期急性心肌梗死的临床分析[A].2012年全国中西医结合急救医学学术会议论文集[C].2012,13(4):198-199.

[4] 程保玲.舒张性心力衰竭临床特征分析[J].中国现代药物应用,2014,9(08):35-36.

[5] 杨 欣.56例舒张性心力衰竭患者的临床特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(06):684-685.

[6] 张伟燕,伊献丽,夏红杰.36例舒张性心力衰竭的诊治体会[J].中国医药指南,2013,11(05):514-515.

Anesthesia management of patients with coronary heart disease in non cardiac surgery

ZENG Yu-lin
(Weiyuan Neijiang County Chinese medicine hospital,Sichuan Neijiang 642450,China)

Objective Analysis of non cardiac surgery anesthesia treatment measures and effect for the treatment of patients with coronary heart disease (CHD), Provide the basis for clinical application. Methods In March 2011 to March 2014 admitted in a hospital during the period of 72 cases of coronary heart disease (CHD) patients treated by non cardiac surgery anesthesia when dealing with clinical data were summarized and analyzed retrospectively , These patients are based on the clinical symptoms and the patient's own physical condition to choose the right means of anesthesia. Results With simple general anesthesia or epidural anesthesia , General anesthesia combined epidural block has held steady blood pressure, pulse less volatile, analgesia is relatively perfect, smooth round fast, awakening period patient characteristics. Conclusion Non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease have a bigger risk, should give patients with close monitoring, to ensure the safety of patients, then choose the right means of anesthesia.

Non cardiac surgery;Coronary heart disease (CHD);Anesthesia

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.009.004.02