回肠淋巴瘤患者一例

回肠淋巴瘤患者一例

杨润坤曹沐阳赵兴旺王猛乔天宇刘正王贵玉陈瑛罡王锡山

作者单位：150086 哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 哈尔滨医科大学大肠癌研究所

一、病例简介

男性患者，61岁，因“腹部扪及肿块1年”就诊。患者于一年前腹部扪及一质硬肿物，1周前无明显诱因出现肿物处腹部隐痛，伴排便困难，便中偶带少量暗红血液，偶有腹胀。就诊于外院，CT示：右侧中下腹部占位，考虑小肠肿瘤。为求进一步治疗来我院，于2014年11月21日以“腹腔肿物”收入。专科查体：右侧腹部可触及一鸡蛋大小肿物，活动度差，有压痛。肛门指检：直肠粘膜光滑，未触及肿块。腹部增强CT示：右侧腹腔软组织肿块影，形状不规则59 mm×76 mm三期轻度强化，与小肠关系密切，局部小肠肠管变窄，右侧腹腔内多发增大淋巴结。彩超未见明显异常。CEA：1.71 ng/ml，CA199：4.13 U/ml。患者于2014年12月2日全麻下行肿物切除术，术中探查：无腹水，肝、胰腺、脾脏、胃、盆底未见转移及种植结节，肿物位于回肠远端，向肠壁外生长，大小约7.0 cm×8.0 cm×6.0 cm，侵及右侧升结肠，小肠系膜区可触及数枚肿大淋巴结，其他肠管未见异常。术中诊断为小肠肿物侵及升结肠。术中决定行“右半结肠切除，部分小肠切除术”。术后病理示：回肠弥漫性大B细胞淋巴瘤，来源于生发中心；回、结肠断端(-)，大网膜(-)，肠周淋巴结(-)(0/16)。免疫组化：CD20(+)，CD10(+)，Bcl-2(+)，Bcl-6(部分+),CyclinD-1(-)，Mum-1(+)，CD5(-)，CD3(-)，CD21(-)，CK上皮(+)，Ki-67(+70%)。原位杂交：EBER(-)。患者术后恢复良好，术后第10日出院。

二、讨论

原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)临床上比较少见，约占所有胃肠道恶性肿瘤的1%~4%，近年发病率有增高的趋势。PGIL的临床表现主要有腹痛、体重下降、食欲减退与消化道出血等，晚期可出现腹块或淋巴结肿大等症状。肿瘤标志物检查对其敏感性较低，临床辅助诊断手段主要有：超声、CT、内镜、病理活检等。超声可发现占位；CT通常可发现病灶但并不能确诊PGIL；病理检查是确诊PGIL的金标准。活检病理检查受取材深度、位置等影响，首次检出率不足40%。淋巴组织比较软，取材时容易受到挤压而难以观察其异型性；同时由于内镜下取材通常较小，往往难以与反应性增生和低分化癌进行，需通过免疫组化、分子生物学技术进一步鉴别。

PGIL临床表现复杂，病灶形态多样，与其他消化道肿瘤、肠结核、克罗恩病等鉴别困难，由于其无特异性体征，起病隐袭，误诊率高。在临床工作中，对病情进展快，伴有腹痛、腹部包块、腹腔积液以及腹腔淋巴结肿大的病例，应考虑PGIL可能，病理组织学诊断是诊断淋巴瘤的可靠依据，但不能满足于一次阴性结果。对于高度可疑者，应多部位反复活检，必要时尽早行剖腹探查明确诊断。

参考文献

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(本文编辑：马天翼)

杨润坤，曹沐阳，赵兴旺，等.回肠淋巴瘤患者一例[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4(5)：553.

·病例报道·

(收稿日期：2015-04-25)

通讯作者：王锡山，Email：wxshan1208@126.com

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.24