7%利多卡因气雾剂麻醉诱导超声支气管镜引导针吸活检术的护理

成静，孟爱凤，茅昌敏，智晓旭

7%利多卡因气雾剂麻醉诱导超声支气管镜引导针吸活检术的护理

成静，孟爱凤，茅昌敏，智晓旭

目的探讨7%利多卡因气雾剂诱导超声支气管镜引导针吸活检术（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）中的护理配合。方法回顾2013年8月1日至11月30日行EBUS-TBNA 44例的护理过程，EBUS-TBNA术前均使用单纯7%利多卡因气雾剂喷雾吸入麻醉诱导，在严密护理配合下完成EBUS-TBNA。结果44例在清醒状态下顺利完成EBUS-TBNA，其中仅1例追加气管内2%利多卡因滴入后完成操作。术中无胸闷、呼吸困难等严重不适感，术后均未出现大咯血、气胸或窒息。结论EBUS术前以7%利多卡因气雾剂喷雾吸入行麻醉诱导，能减轻患者术中不适感，改善患者术中耐受，协同严密的护理配合，是EBUS-TBNA操作顺利完成的保障。

7%利多卡因气雾剂;EBUS-TBNA;护理配合

超声支气管镜引导针吸活检术（endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA）是一项经微型超声探头辅助定位下进行纵隔淋巴结及肺内病变穿刺活检的新技术［1-2］，需在局麻或联合镇痛、镇静下进行此操作［3］。传统的麻醉诱导方式通常使用2%利多卡因溶液口含或喷雾吸入，结合丁卡因环甲膜穿刺注射，患者常耐受不佳，而环甲膜穿刺为有创操作，增加患者痛苦与恐惧心理。我科自2013年5月以来，于EBUS-TBNA前仅使用7%利多卡因气雾剂喷雾吸入麻醉，取得较好的效果，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我科内镜中心2013年8月1日至11月30日共实施EBUS-TBNA44例，其中，男31例，女13例;年龄（59.2+10.5）岁。术后病理诊断:肺癌36例（包括腺癌18例、鳞癌13例、小细胞癌3例、其他类型癌2例），肺结节病4例，肺结核2例，肺部感染2例。

1.2EBUS-TBNA方法

术前建立静脉通路，鼻导管吸氧，阿托品5 mg +地西泮10 mg肌肉注射。患者取平卧位，用7%利多卡因气雾剂（商品名:利舒卡，上海信谊药厂有限公司）喷射咽喉及会厌3～5喷，喷射时嘱患者深吸气配合，每喷1次间隔20～30秒。间隔3～5 min，口内置牙垫，超声支气管镜经口进入，探查肺门及纵隔内各站淋巴结，对于影像学肿大或可疑转移淋巴结（＞5 mm）均进行穿刺活检。在明确目标淋巴结及气管壁穿刺部位（软骨环间隙）后，经工作通道置入EBUS-TBNA专用的22 G穿刺活检针，在超声图像的实时监视下进行穿刺活检，穿刺标本分别经涂片、固定后送细胞病理学检查。

1.3护理配合

1.3.1术前心理护理EBUS-TBNA需在局麻下进行，由于大部分患者对该操作缺乏了解，术前会出现紧张、恐惧等情绪变化，影响手术操作，加大自身痛苦。因此，护士于术前向患者充分解释检查的目的、方法及流程，告知术前麻醉为无创性雾化吸入麻醉，术中应尽可能放松，在气管镜进入声门前后深呼吸以减少刺激产生的恐惧感，可用音乐及言语缓解其紧张情绪。

1.3.2术中监护及药物器械准备协助患者取平卧位，枕垫置于双肩下，鼻导管给氧，嘱其全身放松，平静呼吸。连接心电监护，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，取走活动性义齿，含咬口垫。建立静脉通路，并准备好肾上腺素、多巴胺、凝血酶等急救物品及穿刺针等器械。持续观察患者反应，并语言安慰，在镜身进入声门及气管时会引起刺激性咳嗽及憋气感，指导患者呼吸配合。患者因插管不能言语，可通过简单的手势、点头、摇头等动作进行信息交流。严密监测患者的血压、心率、外周血氧饱和度等，观察患者口唇黏膜颜色、呼吸情况变化，及时清除患者口腔内分泌物，以防引起窒息。随时向操作医师报告患者状态，若患者出现剧烈咳嗽或血氧饱和度急剧下降，立即提醒术者中止操作，待改善后再继续进行，将患者的不安全因素降到最低。当操作医师确定穿刺部位后，配合其放置穿刺针，密切注视电视图像并观察患者反应。穿刺操作时叮嘱患者平稳呼吸，控制咳嗽。

1.3.3术后护理术后嘱患者平卧休息10～20 min，密切监测患者生命体征变化。术后2 h内禁食、禁水，以免因咽喉麻醉尚未消失造成误吸。指导患者第一餐以温凉流质或半流质饮食，进食前饮水量1次10～20 ml，无呛咳后方可进食。术后6 h内避免用力说话及咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。

1.3.4并发症观察和护理EBUS-TBNA具有很高的安全性，术后并发症少，但穿刺操作仍属于有创性检查。气道内穿刺点出血是最常见的并发症，常表现为少量痰血，一般不需特殊处理。若出现术后大咯血，可能与患者凝血机制异常或穿刺点处血管丰富有关，一旦发生，应立即报告医生，及时采取有效护理措施:（1）去枕平卧，头偏向一侧，清除呼吸道血液及分泌物，保持呼吸道通畅。（2）有效吸氧，建立静脉通道。（3）心电监护，密切监测生命体征变化，避免休克和窒息的发生。（4）心理疏导，缓解患者紧张、恐惧状态，保证医、护、患之间的良好配合。

2　结果

2例在检查过程中出现气管镜进入声门时呛咳难以耐受而暂停操作，其中1例经稍许休息及心理、呼吸训练辅导后顺利完成操作，另1例因手术操作时间偏长，酌情于气管、左右总支气管或活检部位处予镜下加用2%利多卡因滴入。其余42例手术过程顺利，无需其他辅助麻醉。手术时间17～55（26.3± 7.6）min。所有患者在EBUS-TBNA检查中均无胸闷、呼吸困难等严重不适感，无口唇、指甲及黏膜发绀表现，吸氧（3 L/min）状况下血氧饱和度均维持在95%以上。术后均未出现大咯血、气胸或窒息。

3　讨论

咽喉和气管对异物刺激非常敏感，良好的麻醉可保证超声支气管镜进镜及穿刺顺利完成。利舒卡以喷雾形式直接喷在局部，通过黏膜快速吸收，抑制神经产生和传导兴奋波所需要的离子流，稳定神经膜，通常1～2分钟即产生局部麻醉作用，且其喷管长，射程远，可达会厌以下，故在超声支气管镜通过声门后无需追加2%利多卡因气管滴入麻醉。与传统方法相比，操作便捷，起效迅速，其无创性操作更大大缓解患者术前及术中的紧张不适［4-5］，减少患者因环甲膜穿刺产生的心理负担与恐惧感，并显著改善患者术中耐受状况。但EBUS-TBNA的操作时间较长，及穿刺活检的有创性损伤，患者常有明显的不适感，甚至术中恐惧、躁动而难以耐受，护理配合难度较大。因此，护士在术前对患者的心理疏导，术中的熟练配合，以及术后的严密观察与护理是保证EBUS-TBNA操作的顺利进行，减少术后并发症发生率的重要保证。

［1］Tercé G，Dhalluin X，Delattre C，et al.Diagnostic performance of EBUS-TBNA in patients with mediastinal lymphadenopathy and extrathoracic malignancy［J］.Rev Mal Respir，2013，30（9）: 758-763.

［2］赵辉，王俊，李剑锋，等.支气管内超声引导针吸活检术（EBUSTBNA）在肺癌纵隔淋巴结分期中的临床应用［J］.中国内镜杂志，2012，18（10）:1014-1017.

［3］Steinfort DP，Irving LB.Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation［J］.Respir Care，2010，55（6）:702-706.

［4］刘怡文，陈美娟.利舒卡临床应用观察报告［J］.上海医药，2006，27（6）:264-265.

［5］陈蕾，任从才，邓雪萍.利多卡因气雾剂对缓解静脉穿刺痛的时效性观察［J］.中华现代护理杂志，2013，19（35:4413-4415.

江苏省肿瘤医院基金（No.ZH201201）

作者单位:210009江苏南京，江苏省肿瘤医院胸外科

成静，女，护师，从事胸外科临床护理工作，E-mail:cj_chengjing@163.com

孟爱凤，女，主任护师，护理部主任，E-mail:mengaf512@sohu.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.01.020

1674-4136（2015）01-0065-02

2014-07-22］［本文编辑:李庆］