19例卵巢甲状腺肿的临床病理及诊治分析

邓鹏飞，左艳

19例卵巢甲状腺肿的临床病理及诊治分析

邓鹏飞，左艳

作者单位:519000广东珠海，暨南大学附属第三医院珠海市人民医院妇科

目的观察卵巢甲状腺肿的临床病理特征，并对其诊治方式进行探讨。方法对2007年9月至2013年9月收治的19例经术后病理确诊为甲状腺肿的患者的一般资料、术前诊断、病理结果及治疗方式进行回顾性分析。结果10例予以腹腔镜下附件切除或单纯肿瘤剥除术;9例行传统开腹手术，其中附件切除或单纯肿瘤剥除术5例，膀胱部分切除+卵巢肿瘤剥除术1例，全子宫+双附件切除术1例，腹膜后肿物切除+降结肠部分切除+患侧卵巢部分切除术2例。全部患者在术中快速冰冻切片检查，16例术后诊断为单纯性甲状腺肿，1例诊断为成熟性畸胎瘤合并甲状腺肿，1例诊断为浆液性囊腺瘤合并甲状腺肿;1例未行快速冰冻切片检查的患者术后病理证实为低分化腺癌合并甲状腺肿。均痊愈出院，腺癌患者术后予以紫杉醇联合顺铂化疗。术后1～6个月盆腔B超复查均未发现明显异常。结论观察卵巢甲状腺肿的临床特征，并早期对其进行病理学检查，明确肿块性质有助于合理选择治疗方案，对于囊壁较厚且肿块较大的应多点取材送检，可以减少漏诊的发生率。

卵巢甲状腺肿;病理学特征;诊断;治疗

卵巢甲状腺肿属于一种较为特殊的畸胎瘤，特异程度较高，其甲状腺组织与其他组织比较生长过度，且其甲状腺组织在生物化学、形态学及药理学上与颈部甲状腺相同。卵巢甲状腺肿在单胚层畸胎瘤中较为常见，占卵巢畸胎瘤的1.9%～3.2%，发病人群通常为中老年女性，恶性率为6.2%～12.7%［1］。卵巢甲状腺肿临床表现常为腹痛、腹胀或无明显症状，少数患者可在体检或其他疾病的诊疗过程中被发现。卵巢甲状腺肿的良、恶性鉴别目前较为困难［2］。本文通过分析2007年9月至2013年9月珠海市中心医院收治的19例卵巢甲状腺患者的临床病理特征，总结探讨合适的治疗方案。

1　临床资料

1.1一般资料19例年龄21～83岁，中位年龄42.5岁。5例无孕产生育史，6例已正常绝经。以腹痛、腹胀就诊5例;体检发现盆腔包块6例;患者自扪及腹腔肿物5例;2例因左侧腰部疼痛经CT检查诊断腹膜后肿块;1例因足月妊娠剖宫产术中探查发现，术前检查已显示患者有甲状腺轻度肿大。术后病理学检查确诊为卵巢甲状腺肿。

1.2术前诊断15例术前经CT检查提示盆腔区囊实性占位，术中探查发现盆腔包块或卵巢肿瘤，对包块的性质无法明确;2例CT检查提示腹膜后肿块，普外科手术术中发现为降结肠肿块，大小约18 cm×22 cm;1例CT检查提示膀胱区占位，术中探查诊断为卵巢肿瘤;1例并发腹水，呈淡黄色，约4 000 ml，且肿瘤标志物检测显示CA125、CA199明显升高，诊断为恶性肿瘤。

1.3手术方式与术后病理19例中，10例予以腹腔镜下附件切除或单纯卵巢良性肿瘤剥除术，5例行传统开腹附件切除或单纯良性肿瘤剥除术。1例予以膀胱部分切除+卵巢肿瘤剥除术，1例行全子宫+双附件切除术，2例予以腹膜后肿物切除+降结肠部分切除+患侧卵巢部分切除术。18例予以术中快速冰冻切片检查，其中16例诊断为甲状腺肿，1例为成熟性畸胎瘤合并甲状腺肿，1例为浆液性囊腺瘤合并甲状腺肿，另1例未行术中快速冰冻切片检查，术后证实为低分化腺癌合并甲状腺肿。肿瘤大小为1.5 cm×2.5 cm～18 cm×22 cm。18例肿瘤包膜完整，边界清晰，且表面光滑;1例肿瘤表面溃烂，并存在活动性出血。19例肿物切面均呈囊实性，1例肿物囊内存在大量淡黄色液体，实性部分切片表现为红棕色，1例为多房囊性，1例合并出血坏死情况。低分化腺癌者术后予以紫杉醇联合顺铂化疗。

1.4随访

全部患者均在术后1～6个月进行盆腔B超复查，未发现明显异常。

2　讨论

卵巢肿瘤中完全或大部分由甲状腺组织所构成，或小部分由甲状腺组织构成但患者存在甲状腺功能亢进症状即可诊断为卵巢甲状腺肿［3］。其发病机制目前尚未得到完全的阐述，李晓凤等［4］研究显示，卵巢甲状腺肿发生机制可能因某种调控因子的活化而引起，并造成胚胎细胞仅向甲状腺滤泡进行单向分化，从而在卵巢上形成甲状腺组织。通常在围绝经期的发病率较高，因此，发病人群多为中老年女性。有研究称，女性体内的雌激素水平是卵巢甲状腺肿发病的重要因素［5］。因雌激素水平的作用，甲状腺组织在卵巢组织中不断增生，从而导致患者出现卵巢甲状腺肿。本病在无症状时不易发现，通常在肿物较大可自己扪及时被发现，少数患者因发生卵巢扭转出现急腹症才能发现。

卵巢甲状腺肿通常呈结节状，且与邻近组织边界清晰，包膜完整，肿物切面为棕红色，且囊实性肿物囊内物质多呈胶冻状，也通常合并同侧或对侧的畸胎瘤。恶性卵巢甲状腺肿较为少见，其可在局部呈鱼肉样组织，但术中的冰冻切片较难取到恶性组织，通常依赖术后的病理切片诊断［6］。本组有1例出现出血坏死情况，并通过肿瘤标记物及术后病理检查诊断为低分化腺癌。同时，在对恶性卵巢甲状腺肿的诊断中，关键要对卵巢上的病变组织是否是从颈部甲状腺原发性癌转移至卵巢组织进行判断。要仔细观察细胞的形态、有丝分裂是否活跃、血管是否发生浸润等情况。术中快速冰冻切片检查对病变性质、手术方式及范围有很好地指导作用。对肿块情况的观察有助于良恶性鉴别，如肿块中存在毛发、油脂等可判定为良性。同时，对甲状腺肿影像学检查的认识上应有大体观，临床医师在诊断中往往对肿块囊壁的薄厚不够重视，尤其是对单纯囊壁增厚者重视程度不够，标本送检不完整有可能造成漏诊［6］，卵巢甲状腺肿可与单纯卵巢肿瘤、成熟性畸胎瘤等卵巢肿瘤同时存在，因此，对于肿块较大，囊壁面积较大或实质部分较多者，应多取材和多切片。

卵巢甲状腺肿的治疗为手术切除，术后通常不需要其他后续治疗，但需要对其是否发生甲亢或甲减进行密切观察。必要时应予以甲状腺制剂［7］。术中对肿物进行剥除者，应将其残留的囊壁清除干净，避免术后复发［8-9］。虽然良性卵巢甲状腺肿复发率极低，但对于合并腹水且肿瘤标志物较高的患者，应定期进行CA125检测及盆腔超声检查。

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邓鹏飞，男，硕士研究生，住院医师，主要从事妇科肿瘤的治疗与研究，E-mail:ddpfgjk@126.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2015.01.013

1674-4136（2014）05-0047-02

2014-06-19］［本文编辑:李筱蕾］