微量白蛋白尿与糖尿病心血管病的关系探讨

王 琪

（江苏省常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心，江苏 常州 213017）

・基础研究・

微量白蛋白尿与糖尿病心血管病的关系探讨

王 琪

（江苏省常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心，江苏 常州 213017）

微量白蛋白尿（Microalbuminuria，MAU）指的是尿的白蛋白排泄率超过正常范围，但低于临床常规方法可检测到的尿白蛋白水平。本文通过对MAU与糖尿病心血管病之间的关系进行分析，从而得出结论：MAU不仅可以对糖尿病肾病加以预测，而且可以作为糖尿病患者发生心血管事件的重要预测指标。糖尿病患者应当定期监测MAU，当MAU检测结果显示为阳性时，及时采取有效的防治措施，以降低糖尿病心血管的发生率或者延缓糖尿病心血管并发症的发展。

MAU；糖尿病；心血管病；病理生理机制；内皮损伤；防治措施

糖尿病是一种常见的疾病，近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活方式发生了巨大改变，糖尿病的发生率越来越高。大量研究结果提示，大多数糖尿病患者死亡都是因为患上了心血管疾病。要想使糖尿病患者得到良好的疗效，除了要有效控制患者的血糖之外，想方设法降低患者心血管的发病率也是至关重要的[1]。以往经常利用MAU对早期糖尿病肾病（Diabeticnephropathy，DN）进行预测，近年来不少研究结果提示，利用MAU还可以对心血管疾病的发生加以预测。现结合相关文献和资料，对MAU与糖尿病心血管病的关系进行探讨。

1 MAU对糖尿病心血管病的危险度

利用MAU可以对糖尿病患者早发死亡的危险性加以预测。研究结果提示，部分l型糖尿病患者会在发病后的几年出现MAU，而绝大多数出现MAU的l型糖尿病患者在几年后会发展成DN。超过1/3的2型糖尿病患者在发病后的数年也会出现MAU，而多数这类患者的生命安全会因为大血管发生病变而受到严重威胁。

目前，已将MAU作为心血管疾病并发症及死亡的独立预测因子。有研究表明[2]，严重心血管事件发生危险随着尿白蛋白/肌醉比率（ACR）的增加而增大。MAU主要可以使心血管事件的校正相对危险度有所增加，增大总死亡率的校正相对危险度，增加因心衰入院的校正相对危险度。

2 MAU与心血管疾病的共同病理生理机制

MAU是反映全身血管内皮细胞受损的明显指标，对于肾脏受血流动力学和多种代谢因素的影响亦能做出敏感反映。研究结果提示，胰岛素抵抗综合征、全身性动脉粥样硬化、内皮功能异常等都和MAU有一定的关系，提示MAU对人体会造成比较大的危害。相关研究结果提示，通过MAU也可以了解患者存在全身广泛的内皮细胞功能紊乱的可能性。不管是在肾脏微血管，还是在全身大血管，都会出现内皮细胞功能损害。已有研究结果证实同时伴有MAU的糖尿病患者存在明显内皮细胞功能紊乱的可能性。内皮细胞是血管的生物活性内膜层，对维持血管的正常功能具有十分重要的作用。在多种活性物质的参与下，内皮细胞可以使低血管床紧张性得以降低，可以使微血管壁的通透性得以维持，同时可以对凝血与纤溶之间平衡加以调节。如果内皮出现损伤，就会对正常的平衡状态造成破坏，增高血管床的紧张性与微血管的通透性，使血液处在高凝的状态。近年来，内皮功能障碍被视为糖尿病血管病变的病理生理基础。

当出现MAU时常伴发血管内皮功能障碍，其中尿蛋白排泄率（UAER）与血管内皮功能障碍有密切的关系，血管内皮功能障碍的程度可根据UAER的升高程度来衡量。相关研究表明，在MAU患者中其vWF和ET-l水平与对照组人群相比有明显的升高趋势，且差异有统计学意义（P＜0.05），UAER与血浆vWF、ET-1水平具有显著的独立相关性[4]。2型糖尿病患者UAER的增加与内皮损伤随时间平行进展，且和死亡危险度具有独立相关性。综上所述，MAU本身就是一种具有内皮损伤的血管病变的重要临床表现。血管内皮功能障碍不仅是大血管病变的根源，也是微血管病变的根源，并将MAU与心脑血管病变联系在一起。这也就提示，如果患者的UAER有所升高，那么其发生心脑血管病变几率就会有所增加，死亡率也会有所增加。故内皮功能障碍可能是MAU与心血管疾病共同的发病基础。

3 MAU的综合防治措施

对于糖尿病患者，应当依据糖尿病患者的病情进行相应的检测；如果患者属于1型糖尿病，病程长达五年以上，则需要对此类糖尿病患者的UAER进行检测[5]；如果患者被确诊为2型糖尿病时，应当马上对此类糖尿病患者的UAER进行检测，之后还要定期对此类糖尿病患者的UAER进行检测，以便及早发现DN，并及时采取有效治疗措施对此类患者进行治疗。相关研究结果提示[6]，减少蛋白尿的主要药物有血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（Angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）。前者可以使MAU患者发生心血管事件的可能性有所降低，后者可以使糖尿病合并MAU患者的UAER水平有所降低，进而有效降低发生糖尿病肾病的几率。总之，对于糖尿病患者需要定期监测MAU，如果MAU检测结果显示为阳性，则需要采用有效的干预措施对此类患者进行综合性干预，如对患者的体重进行控制，提醒患者戒烟，对患者蛋白质的摄入量、血压、血糖等加以控制，还可以让患者服用ACEI、ARB等药物。

4 结 语

MAU不仅可以对糖尿病肾病加以预测，而且可以作为糖尿病患者发生心血管事件的重要预测指标。糖尿病患者应当定期监测微量白蛋白尿，当微量白蛋白尿检测结果显示为阳性时，及时采取有效的防治措施，以降低糖尿病心血管的发生率或者延缓糖尿病心血管并发症的发展。

[1] 杨 静,李会强.健康体检检测尿微量白蛋白的临床意义[J].临床荟萃,2012,(03):156-157.

[2] 张 萍.高血压、糖尿病患者血压变异性与微量白蛋白尿的关系研究[D].石河子大学,2014,(05):123-124.

[3] 刘志勇.微量白蛋白尿与冠心病研究进展[J].中国循证心血管医学杂志,2013,(05):78-79.

[4] 吕卫萍.原发性高血压患者微量白蛋白尿、高敏C反应蛋白与颈动脉内中膜厚度的相关性[D].山西医科大学,2013,(06):45-46.

[5] 袁奉金.微量白蛋白尿与心血管疾病的相关性研究现状[J].中国民康医学,2013,(13):102.

[6] 崔海燕,姚书霞,路 岩,姜一农.微量白蛋白尿与心血管病危险因素的关系[J].中华高血压杂志,2011,(06):142.

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ISSN.2095-6681.2015.009.189.02