杨国华教授运用气机升降理论治疗反流性食管炎经验

胡传国 王雯 杨国华

杨国华教授是中国中医科学院望京医院知名专家 ，从 医30 余年，积累了丰富的理论基础和 临床 经 验，在 治 疗 难 治 性反流性食管炎病例中 ，灵活运用中医气机升降理论进行 辨证论治，疗效突出。笔者有幸跟随杨教授学习，受益良多，感 受颇深，兹整理如下，以享同道。

一、气机升降理论探源及内涵

气机升降理论，最早源于《黄帝内经》，古人崇尚天人合一，往往通过自然界的现象来参悟人体。《素问·六微旨大论》曰:“地气上为 云，天 气 下为 雨，升已 而 降，降 者为 天;降已而升，升者为地。天气下降，气 流于地;地 气 上升，气 腾 于天，故高下相召，升降相因，而变作矣。”天气的升降，孕育了万物，万物在 天 气 升 降的 变 化 中 生生 不 息。“积 阳 为 天，积阴为地”，万物在天地之 间，也 具 备 了升 降 的 特 性，所 谓“升降出入，无 器 不 有 ”。 古 人 常 常 采 用 取 类 比 象 的 思 维 方 式 ，升 降 是 天地 变 化 的 规 律 ，同 样 也 是 人 体 生 命 赖 以 存 在 的 条件，推而广之，人体的五脏六腑、气血津液同样也在气机升降的变化中发挥着各自正常的功能，此是气机升降理论形成的雏形，后历经张仲景、孙思邈、李东垣、张景岳、李时 珍、叶 天士等诸多医家的补充和发挥，逐步形成了一套比较完善的学说，并成为中医学理论体系的重要组成部分。在治疗各类疾病中，常常可以看到升降理论的应用，深入研究 气机升降理论，不但有理论价值，更有助于临床。

二、杨国华教授对反流性食管炎的认识

反流性食管炎中医古文献称之为“吞酸”、“吐酸”等，现代医学认为是由于胃内容物反流入食管或以上部位，进入口腔(包括喉部)或肺引起 的 症状或并发 症，是 多 种 因素 造 成的消化道功能障碍性疾病［1］。我国反流性食管炎的发病率约为 4%［2］，主要的临床 症 状有烧 心、反 酸、胸 痛，并常 常 伴有吞咽困难、消化道出血、口咽部症状、呼吸系统症状等一系列并发症［3］。刘华一 教 授［4］认 为 引起 该 病 的 诱因 为:外 感六淫、忧思抑郁、饥饱失宜、劳逸过度等诸多因素。在诸多致病邪气中，杨国华教授以寒热、情志、饮食劳 倦 最为多见，食得寒而凝，得热而壅，升降因之而气滞;情志失畅，肝木犯胃，胃气随肝气而上逆;饮食自倍，脾胃乃 伤，脾 失 健运，胃失蠕动，气机因之而滞塞。如此水聚为湿，食停成积，从而形成气滞、食积、湿阻、痰凝、血瘀、火郁等病症。现代医学运用消化内镜，结合 临 床 症 状、病 理 活 检 及 动 力 学 检 查［5］并 不 难 诊断。对于本病的发病机制，杨国华教授特别注重胃动力障碍对本病的直接作用，现代医学认为胃动力障碍与神经系统和胃肠激素有 关［6］，杨 国 华 教 授 通 过 对 胃 排 空 时 间 相 关 文 献的研究，发现诸多消化系统疾病与胃排空时间虽然没有内在的必然联系［7］，但 维 持 正 常 的 胃 排 空 可 缩 短 胃 液 与 食 管 接触的时间，从而降低反流性食管炎的发病概率。而胃排空时间的长短由胃动力的正常与否来决定，胃动力减弱是本病发生的根本原因。导致胃动力异常的因素，现代医学仍未能给予明确的答案。中国传统医学认为脾胃同居中焦，脾的运化功能，通过升清来完成，即水谷精微等营养物质通过脾 上 注于肺、心、脑并灌溉四 旁，故 曰“脾以升 为 健”;胃为“水 谷 之海”，主受纳，饮食入胃，经受胃的腐熟，下降于小肠，再通过小肠的汲清别浊，清者升，浊者即糟粕，再下 降 至大肠，由魄门排出，故曰“胃以降为和”。由此可见，脾升胃降是胃动力的源泉，也是气机升降的枢纽，升降有序使脾胃功能 得 以正常运转，消化通道方能畅通无阻。若升降无 序 或 升降无力，则出现胃动力无以维系，气机逆乱或壅塞，进而胃液反流，形成本病。

三、气机升降理论在反流性食管炎中的应用

气机升降有序维持着人体正常的生命活动，使人体各脏器发挥着正常 的 生 理功能。《医学 求 是》云:“上位 于 中，而火上水下，左木右金。左主乎升，右主乎降。而升降之极，又在中气，中气在 脾 之上，胃 之下，左 木 右 金 之 际。”文 中 明 确指出脾主升，胃主降，肝左升，肺右降，脾 胃是气机 升 降 的枢纽，肝肾之气随脾气而升，升则上输心肺;心肺之气随胃气下降，降则下归肝肾。故脾胃气机升降的正常，有利 于 肝气升发，肺气肃降，水火既济。而肝肺功能正常与否，又进一步影响脾胃正常的升降。升和降，即矛盾统一，又相辅相成，无升则无以降，无降则无 以升，升 己 则降，降己 则 升。唐?王冰:“虚管溉满，捻上悬之，水固不泄，为无升气不能降也。”通过这一常见的物理现象，更能说明升和降之间的互根互用。杨国华教授从中深受启发，胃为水谷之海，属六腑之一，传化物而不藏，胃是空腔脏器，如同虚管，只有 维 持胃正常的 升 降，方能以通为用，以降为和，降则顺，不降 则 逆，进 而保持胃 正常的动力，使食物完成正常的排空。考虑药物自身也有升降沉浮，《本草 纲 目》曰:“酸 咸 无 升，甘 辛 无 降，寒 无 浮，热 无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦，沉者引之以酒，则浮 而 上 至 巅 顶 …… 是 以 升 降 在 物 亦 在 人 也。”故杨教授临床上常将升降作用不同的药物进行搭配，使药剂升中有降，降中 有 升，升 降 相 因，达 到 拨 乱 反 正 的 效 果。 正 如《医学真传·用药大 略》中所说:“以药 性 之运气，合人身 之运气而用之，斯 为 有 本。”根 据《素 问 · 五 常 政 大 论》“气 反者，病在上，取之下”，以及《素问·至真要大论》“逆者正治，从者反治”，“疏 气 令调”的 治 疗 原则，针对反 流 性食管炎的治疗，杨国华教授运用气机升降理论，尤重通降，并结合药物的升降特性，自 创 健 脾 升 降 汤:党 参 10 g，沙 参 15 g，白 术15 g，茯苓 15 g，黄芪 15 g，旋复花 15 g，陈皮 10 g，枳壳 10 g，厚朴 10 g，木香 6 g，香橼 10 g，白芨 10 g，海螵蛸 10 g，甘 草6 g。方中以四君子汤合黄芪健脾益胃，补中益气，呵护脾胃之本，维持脾胃正常之功能;旋复花、陈皮、枳壳、厚朴降逆理气，行气宽中;木香、香橼疏肝 之 郁，白芨、海螵蛸消 肿 生肌，收敛止酸;诸药配伍，有脾健胃和，气顺酸消之效。

四、验案举隅

蒋某某，女，47 岁，2015 年 6 月 11 日初诊。主诉:反酸烧心四年余。伴胸骨后烧灼样感，咽部如有异物，无吞咽困难，进食时症状加剧，久治不愈而情绪烦躁，纳差，大便不爽利，舌质黯红，苔白微腻，脉弦滑微数。胃镜示:反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎。西医诊断:反流性食管炎，慢性胃炎;中医:反酸。中医辨治当属邪气犯胃，胃失和降，久病必虚，治当健脾和胃，行 气 降 逆。方选健脾升降汤加减:党参10 g，沙参 15 g，白术 15 g，茯苓 15 g，黄芪 15 g，旋复花 15 g，陈皮 10 g，枳壳 10 g，厚朴 10 g，木 香 6 g，香 橼 10 g，白芨10 g，海螵蛸 10 g，甘草 6 g。7 付，水煎服，日一剂。2015 年6 月 18 日二诊:异物感消失，反酸、烧心减轻，胸骨后烧灼感减轻，饮食较前改善，大便正常，舌质黯红，苔薄，脉弦滑微数。患者症状渐好，舌脉变化不大，舌脉辨证当有热有瘀，上方去厚朴、木香，加黄连 6 g，鸡血藤 15 g。14 付，水煎服，日一剂。2015 年 7 月 2 日三诊:反酸烧心缓解，胸骨后未再有烧灼感，纳可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。患者临床症状消 失，属 临 床 痊 愈。 停 药 嘱 节 饮 食，畅 情 志，至 今 未复发。

1 李建生．2013 美国 GERD 诊治指南介绍［J］．胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(5):471．

2 侯鹏，吴志强．反流性食管炎的临床流行病学调查［J］．感染、炎症、修复，2007，8(1):33-35．

3 刘铁夫．反流性食道炎的临床症状和鉴别诊断［J］．世界华人消化杂志，2000，8(10):1131-1132．

4 赵昂，刘华一．刘华一教 授从气机 升 降治疗 脾 胃病经验［J］．辽宁中医药大学学报，2015，17(5):222-224．

5 中华医学 会 消 化 内 镜 学 分 会．反 流 性 食 管 炎 诊 断 及 治 疗 指 南［J］．中华消化内镜杂志，2004，21(4):221-222．

6 赵章勇，沙洪．生物电阻 抗方法测 量 液体胃 排 空的研究［J］．中国组织工程研究与临床康复，2008，12(13):2477-2480．

7 王承党，萧树东．胃排空障碍与功能性消化不良相关性的 研究［J］．中华消化杂志，1997，17(6))322-324．