强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎伴发的毛细血管扩张27例临床体会

王洪军（张家港市疾病预防控制中心皮防科江苏张家港215600）

强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎伴发的毛细血管扩张27例临床体会

王洪军
（张家港市疾病预防控制中心皮防科江苏张家港215600）

毛细血管扩张是面部糖皮质激素依赖性皮炎的常见症状，虽然他克莫司等药物对激素依赖性皮炎的疗效确切，但对伴发的毛细血管扩张无明显疗效［1］。笔者科室采用强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎伴发的毛细血管扩张患者27例，疗效满意，现总结如下。

1　资料和方法

1.1临床资料

27例均为笔者科室2012年1月-12月门诊患者，其中男1例，女26岁，年龄23～56岁，平均28.31岁，所有患者均签署知情同意书。

1.2诊断依据和入选标准

1.2.1诊断依据［2］：有明确糖皮质激素用药史（可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定）为基本条件，加上一二种下述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断。皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。

1.2.2入选标准：符合《激素依赖性皮炎诊治指南》［2］的诊断依据，经药物治疗后病情稳定，无红斑、脱屑等，但仍存在明显的毛细血管扩张，并有治疗愿望者。

1.2.3排除标准：近期接受阳光暴晒或即将接受阳光暴晒者；光敏性皮肤者；存在有不切现实期望者；有严重的心、肝、肾疾病者。

1.3设备和材料

采用韩国Jeisys公司的强脉冲光治疗仪，导光系统为蓝宝石耦合，标准治疗头560～950nm、700～950nm，能量密度10～45J/cm2，脉宽0.1～60ms，脉冲间隔1～60ms，脉冲个数1～2个，重复频率0.5Hz，光斑34mm×8mm，接触式制冷（可设定），耦合剂常温存放。

1.4治疗方法

1.4.1术前准备：清洁皮肤，保护头发，在面部皮肤表面均匀涂抹常温凝胶。

1.4.2确定治疗参数：按患者皮肤类型、血管情况，分别设置治疗参数。全部采用560nm的治疗头，脉冲数为1，脉冲宽度选择4.6～6.6ms，延迟20～30ms，总能量25～33J/cm2。皮肤类型为Ⅲ类者选择相对较短的脉宽、延迟，总能量28～33J/cm2；皮肤类型为Ⅴ类者选择相对较长的脉宽、延迟，总能量25～30J/cm2。

1.4.3治疗操作：使用所选参数先选择一处做测试光斑，观察光斑的反应，以血管开始出现瞬间模糊或变色为宜。治疗时治疗头完全接触凝胶，垂直轻触皮肤，在毛细血管扩张区域以逐个光斑进行治疗。根据反应情况，有些区域可重复治疗。治疗后记录治疗参数和即刻反应。

1.4.4治疗次数和间隔时间：治疗次数及是否继续治疗根据终止治疗标准决定，每次间隔时间为4～5周。

1.4.5治疗后处理及注意事项：治疗后局部冷敷，至灼痛感缓解为止；1周内避免热水洗澡、化妆，洗脸时勿用力搓擦，治疗期间不暴晒。

1.5终止治疗标准

①毛细血管扩张基本消失；②有散在的短状毛细血管扩张，但患者认为可接受；③5次治疗仍有毛细血管扩张存在。

1.6疗效判断标准［3］

在最后1次治疗后1月左右复诊，医师和患者共同判定疗效。显效：治疗区扩张的毛细血管消退＞75%或患者认为可接受的散在的短状毛细血管扩张；无效：治疗5次以上，扩张的毛细血管消退≤50%或治疗前后对比改善不明显。

2　结果

2.1治疗效果

共27例患者，显效25例（92.59%），无效2例（7.41%）。其中经1次治疗者为6例（22.22%）、2次者为14例（51.85%）、3次者3例（11.11%）、5次以上者4例（14.81%）。治疗5次以上的4例患者中，显效2例，无效2例（分别治疗5次、6次）。

2.2不良反应

主要出现于初次治疗，其中3例面部明显红肿，约于治疗30min后出现，经冷湿敷3～4天红肿消退；2例出现大疱，均为第2天来复诊处置，抽取疱液后用无菌纱布轻压，吸去疱液，冷湿敷。

3　讨论

近年来，随着各种外用糖皮质激素制剂的应用、含激素护肤品的滥用等多种原因，造成面部糖皮质激素依赖性皮炎的发病率不断上升。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点。毛细血管扩张为其主要特征之一［4］，作为影响患者容貌及身心健康的主要症状，他克莫司等药物治疗却无明显疗效。

滤过性非相干性强脉冲光（IPL）为500～1200nm的高强度的脉冲光，是应用于皮肤科临床较成熟的一项技术，对表浅的血管扩张，尤其是面部毛细血管扩张疗效非常满意。IPL治疗皮肤血管性疾病的特点是通常需要多次反复治疗，疗效也是通过多次治疗后的累积结果［5］。近年来，IPL治疗糖皮质激素依赖性皮炎的文献报道也逐年增多，均取得了较满意疗效［6-7］，但所选择的病例均为病情未完全稳定的情况下即开始IPL治疗。

本组病例以毛细血管扩张、色素沉着为主要表现，具有以下特点：①显效率高，90%病例显效，即使2例毛细血管扩张未完全消退的病例，其症状也得到较明显的好转；②治疗次数少于文献报道，80%的病例经3次治疗后，毛细血管扩张基本痊愈，明显少于文献报道的3～8次，可能与本组病例仅以血管扩张痊愈作为终止治疗的标准，而非以疗程是否完成来决定是否终止治疗相关，也可能与未将色素沉着改善作为终止治疗相关；③首次治疗时的不良反应多于文献报道，有7%的病例出现大疱。

［1］郝飞，钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（1）:54-56.

［2］中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南［J］.临床皮肤科杂志，2007，38（8）:549-550.

［3］陈珺怡，陈向东.强脉冲光治疗激素依赖性皮炎［J］.中华医学美学美容杂志，2010，16（4）:227-227.

［4］顾恒.糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗［J］.中华皮肤科杂志，2007，40（1）:5-6.

［5］周展超.皮肤美容激光与光子治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2009:32-34.

［6］张海清，董达科，王国江，等.强脉冲光治疗面部激素依赖性皮炎的临床观察［J］.中国皮肤性病学杂志，2010，24（8）:781-782.

［7］周东，白永晟，梁超.强脉冲光子嫩肤治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察［J］.中国激光医学杂志，2010，19（3）:177-179.

编辑/李阳利

2015-03-27

2015-04-30