主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理体会

史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大学第一附属医院心脏内科重症监护室，河南　洛阳　471000）

主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期的护理体会

史若楠，王夏婉，武琳蓓

（河南科技大学第一附属医院心脏内科重症监护室，河南洛阳471000）

目的 探究对主动脉夹层腔内隔绝术患者应用围手术期护理的体会。方法 选取我院2013年4月～2015年3月收治的主动脉夹层腔内隔绝术患者30例作为研究对象，均给予围手术期护理。结果 护理后，非常满意16例，满意9例，基本满意3例，不满意2例，总满意度为93.33%；手术成功率为100%；术后发生腔内隔绝术综合征3例（体温为37.60～38.18℃），无其他并发症发生。结论 对主动脉夹层腔内隔绝术患者进行围手术期护理，可有助于降低并发症的发生率与手术失败率，值得临床应用与推广。

主动脉夹层；腔内隔绝术；围手术期护理

主动脉夹层是临床上较为严重的心血管急症，是由于主动脉腔内的血液经过主动脉内膜裂口的位置进入主动脉的中层，致使中层分离，从而形成了血肿，且随主动脉壁进行延伸剥离造成的。其病情进展迅速、发病急、且病情十分凶险，若未得到及时有效的治疗，死亡机率极大。腔内隔绝术是主动脉夹层治疗的微创方法，不仅成功率较高，创伤较小，且并发症发生率低［1］。由于主动脉夹层并发症十分危险，因此围手术期的护理十分重要，护理人员对患者病情变化进行密切观察，为治疗提供十分重要的临床资料，有利于手术成功。笔者为探究主动脉夹层腔内隔绝术后围手术期护理的效果，现将在我院行腔内隔绝术的主动脉夹层患者30例作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2015年3月接收的主动脉夹层腔内隔绝术患者30例作为研究对象。其中男16例，女14例；年龄38～70岁，平均年龄（62.51±1.06）岁；合并高血压12例、外伤5例、大主动脉炎2例、动脉粥样硬化3例、马凡综合征8例。患者均为Stanford B型主动脉夹层并经心脏彩超与（CTA）检查明确确诊。

1.2 护理方法

所有患者均给予围手术期护理：①术前：护理人员主动与患者及其家属沟通，消除其对手术的顾虑，并向其介绍疾病、手术方法等相关知识，避免患者产生紧张与恐慌情绪；对于常出现疼痛并伴烦躁不安、精神高度紧张、大汗淋漓、血压反射性增高患者，护理人员在为其镇痛的同时，叮嘱其避免情绪激动、剧烈咳嗽及用力排便等，应多卧床休息；预防患者出现夹层撕裂情况，对本次实验中伴高血压的患者，其血压急剧升高，很容易发生夹层撕裂，并伴恶心、头晕、头痛及急性肾功能衰竭症状；护理人员应要求患者吸氧、保持平卧位，并建立静脉通道，应用硝普钠降压，对患者撕裂程度、神志变化、颅内压情况进行重点观察，并对其血压进行持续监测，对降压药物的使用剂量进行调节，避免出现低血压。②术中：护理人员为患者建立静脉通道，并连接心电监护，备好患者全麻后应用的呼吸机，协助麻醉师为患者实施气管插管、桡动脉穿刺等；对患者病情进行密切观察，注意其临床表现与监护参数；在实施造影后，对患者是否有夹层破裂出现、碘过敏反应等进行观察，由于血流动力学原因对主动脉腔内腹膜支架植入术遭到较大干扰，会使得心脏发生意外，因此护理人员需要对患者血压进行密切监护，及时对硝普钠滴数进行调整；使患者留置导尿管随时保持畅通，并对尿袋给予及时更换，对其尿量进行记录。③术后：对患者生命体征进行监测，观察其心率、血压、尿量、疼痛及神志变化，避免夹层出现进一步的撕裂；在患者完全清醒后，嘱其食用清淡且易消化的食物，并多饮水，保证术后4 h内尿量可达到800 mL，益于排除体内造影剂，降低对肾脏损伤；每日为患者更换创口敷料、预防感染，并观察其伤口愈合状况，若发生出血，则及时告知医师进行处理。护理人员应避免患者因长时间憋尿造成膀胱过度充盈，以至于无力排尿［2］。

1.3 观察指标

观察患者护理满意度、术后并发症情况及手术成功率。

2　结 果

护理后，非常满意16例，满意9例，基本满意3例，不满意2例，总满意度为93.33%；手术成功率为100%；术后发生腔内隔绝术综合征3例（体温为37.60～38.18℃），无其他并发症发生。

3　讨 论

主动脉夹层是外科中最凶险的疾病之一，其治疗方法主要包括传统开腹手术实施主动脉人工血管置换或主动脉分支血供重建；但由于其操作十分复杂，且手术范围较广、创口大、耗时长、并发症较多。随着临床介入技术的不断发展，腔内隔绝术是目前Stanford B型主动脉夹层的有效治疗方法，其拥有出血量少、创口小，并发症发生率小的优点［3］。作为新型主动脉夹层的治疗方法，其对临床护理的工作要求更高，优质的围手术期护理，可提高主动脉夹层腔内隔绝术的成功率。术前护理人员对患者给予基础护理及心理护理，并指导其正确的饮食与活动，对其血压进行严格控制，缓解其剧烈疼痛，并严密观察各种引发主动脉夹层破裂的原因，在术后实施严密监护，防止并发症的发生［4-5］。

本次研究结果显示，主动脉夹层腔内隔绝术患者在应用围手术期护理，非常满意16例，满意9例，基本满意3例，不满意2例，总满意度为93.33%；手术成功率为100%；术后发生腔内隔绝术综合征3例（体温为37.6～38.18℃），无其他并发症发生。

综上所述，对主动脉夹层腔内隔绝术患者进行围手术期护理，可提高手术成功率，降低并发症的发生，且患者护理满意度较高，改善了护患关系，值得临床应用。

［1］ 江 涛，韩童利，曹小兰，等.主动脉夹层腔内隔绝术患者围手术期护理［J］.护士进修杂志，2012，27（6）:523-524.

［2］ 张红梅，张 杨，蒯 洁，等.主动脉夹层腔内隔绝术合并杂交手术的护理配合［J］.护士进修杂志，2013，28（19）:1763-1764.

［3］ 赵园媛.尿毒症合并主动脉夹层一例围手术期护理体会［J］.护士进修杂志，2015，30（1）:92-93.

［4］ 肖 婷，金丽英，张海侠，等.老年Stanford B型主动脉夹层患者行覆膜支架术后的护理［J］.中国组织工程研究，2014，（z1）:117.

［5］ 赵雪文，姜 谧，金丽英，等.主动脉夹层术前护理与术后出现精神症状分析［J］.中国组织工程研究，2014，（z1）:294.

本文编辑：吴 卫

R473.6；R654.2

B

ISSN.2095-6681.2015.21.138.02