儿童鼻腔扣式电池异物的治疗与临床观察

李昱颉 周文芳 陈志喜 刘娜秀 张金平 杨素清 熊奇斌

儿童鼻腔扣式电池异物的治疗与临床观察

李昱颉★1周文芳1陈志喜1刘娜秀1张金平1杨素清1熊奇斌1

目的 探讨鼻腔扣式电池异物对鼻腔黏膜的损害及其治疗方法，预防并发症。方法12例全部在局麻加制动的方法下取出鼻腔扣式电池，然后鼻腔冲洗、换药等综合治疗。结果12例经过综合治疗后恢复，仅1例并发鼻中隔穿孔。结论鼻腔扣式电池异物取出后局部进行冲洗、换药等综合治疗，可使腐蚀而糜烂的鼻黏膜得以恢复，有效地防止鼻中隔穿孔。

儿童；鼻腔异物；扣式电池

鼻腔异物多见于儿童，是小儿耳鼻咽喉科门诊常见的一种疾病，常因患儿不会说或不敢说有鼻腔异物史而延误，多在出现鼻塞、流脓涕或鼻臭时才就诊而发现。由于扣式电池作为电能的儿童电器玩具的增多，近年来鼻腔扣式电池异物时有发生，呈明显上升趋势，且存留时间过久的异物可引起鼻衄、脓涕、发热、上呼吸道感染甚至鼻中隔穿孔等症，往往造成严重后果，故此病值得大家重视。我院2008～2013年共门诊治疗鼻腔扣式电池异物12例，并发鼻中隔穿孔1例。现将我科对治疗鼻腔扣式电池异物，防止鼻中隔穿孔的临床体会总结如下。

资料与方法

1 一般资料

1.1 异物部位

右侧鼻腔8例，占66.67%；左侧鼻腔4例，占33.33%，这与习惯用右手，异物进入右鼻腔的机会较多。

1.2 发病时间

异物滞留时间最短2h，最长12d，平均6d。12例中仅有5例述说异物塞入，其中2例是家长目睹，有3例可说明塞入物是电池，当天即就诊。

1.3 症状

7 例鼻塞、鼻出血、流脓涕就诊；5例患侧面部、眶下红肿及鼻部，流黑褐色鼻涕。检查见鼻腔黏膜急性充血、肿胀，异物附近黏膜坏死、糜烂，呈黑褐色，可见铁锈色血水样分泌物，异物12d患儿右鼻腔大量坏死性分泌物，黏膜几乎完全呈黑痂样，触之硬，鼻中隔穿孔，鼻腔狭窄，鼻镜下未见异物，X线示右鼻腔金属样异物。

2 治疗方法

全部病例在局麻加制动的方法鼻镜下取出鼻腔扣式电池异物。

2.1 心理安抚

根据患儿的年龄和语言发育的特点不同，采用简单、易懂的语言，并要求家长做好患儿的安抚工作，消除心理负担及疼痛恐惧心理。

2.2 术中处理

由于患者均为年幼儿童，多不予合作，采用坐位，清晰暴露患儿头面部，固定妥当，头颈部、躯干和四肢制定，麻黄素滴鼻，收缩鼻腔黏膜，减轻黏膜充血、肿胀，吸除并清理分泌物和坏死组织，将异物暴露清楚，予以取出。

2.3 术后处理

鼻镜下检查鼻腔是否有多个异物存留，若有一并取出；再检查鼻黏膜是否有损伤及溃烂。一般异物停留时间短，无明显糜烂、坏死者，取出异物后25%维生素C液滴鼻，每天3～5次。异物停留时间长、局部黏膜充血、水肿、糜烂甚至坏死者，取出后先后用生理盐水、用25%维生素C液反复冲洗鼻腔，彻底清除坏死组织。冲洗时，半卧位一人固定头部，另一人用清理坏死组织及分泌物后鼻腔冲洗器进行冲洗。创面涂抹红霉素眼膏，金因肽喷鼻、每日1次。

2.4 全身治疗

广谱抗生素口服防止感染，同时给予维生素B、维生素C口服，增强机体抵抗力，促进局部黏膜恢复。

结果

12 例患儿鼻腔异物均取出，经过治疗1例并发鼻中隔穿孔（取出前已并发鼻中隔穿孔）。

讨论

常见的儿童鼻腔异物取出后，给予对症治疗，预后良好。然而扣式电池异物因含有汞、铬、铅等重金属易腐蚀鼻黏膜，并发症和后遗症出现率较高；加上小儿语言表达不完善等原因，异物不能及时发现、取出，可造成鼻腔严重损伤，甚至引起全身并发症。文献报道症状的严重性和预后与异物在体内停留的时间成正比，异物滞留时间越长，鼻黏膜损伤越严重，范围亦越广，治疗时间则越长[1]。本组患儿鼻腔扣式电池异物存留时间最短2h，最长12d，特别是12d病程的患儿鼻黏膜糜烂、坏死严重，取出时已经出现鼻中隔穿孔。因此早期发现、早期取出，可尽量避免鼻中隔穿孔。

文献报道[2-4]，扣式电池的强破坏性主要表现为：①扣式电池含有铬、汞、镉、铅、锰、镍等重金属，进入鼻腔后发生化学反应，电池包壳腐蚀，有毒物质渗漏，腐蚀鼻腔黏膜，其中铬酸盐和氧化汞的腐蚀性最强。受损的鼻黏膜组织内含汞8.1mg/kg，远高于人体组织正常的含汞量(1mg/kg)；②渗漏的电解质液使黏膜逐渐发生液化坏死；③钮扣电池在鼻腔黏膜及其分泌物的作用下被接通”短路”，释放电能产热而刺激黏膜，黏膜局部血管痉挛、收缩，致使黏膜缺血、坏死、糜烂，使鼻中隔黏膜、软骨严重损伤；④异物对黏膜的局部机械性压迫造成黏膜坏死；⑤电池表面的化学物质氧化锌和银能与鼻黏膜蛋白质发生化学反应。

我们开始对鼻腔扣式电池异物认识不足，没认识到扣式电池取出后其残留物会继续侵蚀鼻黏膜，仅如同一般异物一样予以取出，之后鼻腔没有及时冲洗、换药以减少残留的强碱性化合物继续侵蚀鼻腔黏膜，以致再诊时发现局部病变无好转甚至加重。这启示我们认识到强碱性化合物在取出后其残留物可继续腐蚀鼻黏膜组织，先是黏膜溃疡形成，继而骨或软骨坏死、糜烂、穿孔，最终易引起鼻中隔黏膜溃烂、骨或软骨坏死，直至全层穿孔。鼻腔扣式电池异物取出后创面用25%维生素C液冲洗、中和，使残留重金属、碱性物质不再继续侵蚀黏膜及软骨膜，减轻进一步损伤；而且维生素C参与胶原蛋白和组织间质的合成，能增强局部对感染的抵抗力和解毒效能[5]。同时用红霉素眼膏予以保护创面，局部喷用促上皮生长因子，促进黏膜生长、修复。我们经过局部冲洗，换药等综合治疗，使腐蚀而糜烂的鼻黏膜得到有效的控制，糜烂面积不再扩大而得以恢复，并有效地防止鼻中隔穿孔。

鼻腔扣式电池异物患儿，均有鼻塞，流黑褐色分泌物，局部红肿，多为单侧，继而双侧鼻塞。因此只要是突然出现的单侧鼻塞，流涕，局部红肿，特别是鼻孔流出黑褐色分泌物时，即应想到鼻腔扣式电池异物的可能，须认真仔细检查鼻腔，即使由于肿胀看不见异物，也应行鼻部X线检查以防漏诊。一旦确诊，应尽快取出异物。经过我们的局部冲洗、换药等综合治疗，除1例异物取出时已鼻中隔穿孔外，无并发鼻中隔穿孔。

1 戴戈异,李雪军,李建萍.钮扣电池鼻腔异物3例分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(14):1923-1924.

2 程岚,杨军,吴皓.钮扣式电池鼻腔异物所致鼻化学腐蚀伤的并发症和治疗[J].上海交通大学学报(医学版), 2007,27(2):221-222.

3 曲宗学.鼻腔钮扣电池异物致鼻中隔穿孔1例[J].中国煤炭工业医学杂志,2006,9(12):1325.

4 楼正才.扣式电池致儿童鼻中隔穿孔1例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(8):469.

5 陈向军,余滋中,李国义.儿童鼻腔钮扣式电池异物6例分析[J].郧阳医学院学报(J YMC)2008,27(2):162-163.

（收稿：2014-09-17 修回：2014-09-09）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.016

1 广东汕头大学医学院附属粤北医院耳鼻咽喉科（韶关，512026）

李昱颉，主管护师.Email:13826338909@163.com