改良UPPP手术治疗小儿OSAHS的疗效观察

黄若葵 熊奇斌 黄建晖 丁明虹 柴先奇

改良UPPP手术治疗小儿OSAHS的疗效观察

黄若葵1熊奇斌1黄建晖1丁明虹1柴先奇1

目的 观察改良腭咽成型术治疗小儿睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效。方法180例小儿睡眠呼吸暂停综合征患者随机分为治疗组（n=90）和对照组（n=90），均行常规扁桃体切除术后，治疗组加行改良腭咽成形术，对照组则否。比较两组术后疗效及并发症情况。结果治疗组显效28例，有效60例，总有效率97.8%；对照组显效21例，有效56例，总有效率85.6%。治疗组无1例并发出血，对照组并发出血4例（4.44%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良腭咽成型术有利于扩大咽腔，避免术后原发性出血。

小儿睡眠呼吸暂停综合征；腭咽成形术；疗效

睡眠呼吸暂停综合征指由于某种原因导致上呼吸道阻塞，在睡眠中出现呼吸暂停、打鼾等症状的疾病。在儿童阶段，主要是由扁桃体肥大和腺样体肥大所造成。根据儿童睡眠状况调查显示,儿童睡眠障碍总发生率为27.11%,其中睡眠呼吸暂停占到0.4%[1]，本院采用改良腭咽成形术治疗小儿睡眠呼吸暂停综合征，取得了较好的效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2009年3月～2013年11月于我院治疗的180例小儿睡眠呼吸暂停综合征患者。其中男107例，女73例，年龄4～10岁，所有患者扁桃体均为II度肥大，112例伴有腺样体肥大，将所有病例随机分为治疗组和对照组，两组病例均行常规的扁桃体切除术，对照组90例采用切除后行压迫止血或电凝止血。治疗组90例行改良腭咽成形术。两组患儿年龄、性别、是否伴腺样体肥大方面均无统计学差异(P＞0.05)，均有可比性。

2 具体方法

所有患儿均在全麻下手术，行心电监护。对照组常规摘除双侧扁桃体，对于伴有腺样体肥大者，在鼻内镜下运用Medtronic美敦力鼻动力切割器切除肥大的腺样体,对创面行压迫止血或电凝止血。术后随访，防止腺样体残留，影响手术效果。治疗组在切除双侧扁桃体后使用可吸收线将腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织行缝合止血,封闭创腔，达到腭咽重塑。术后给予抗生素预防感染。术后观察2月缝线不脱落需要拆线。

3 观察指标

3.1 疗效评价[2、3]

睡眠打鼾,呼吸暂停和白天嗜睡等症状明显改善,睡眠仪检查呼吸暂停指数下降50%以上,最低SaO2升高20%，则评定为显效。打鼾呼吸睡眠暂停和白天嗜睡等症状改善。AHI下降29%～50%,SaO2升高10%，评定为有效。打鼾、呼吸暂停症状稍减轻或无改变,但是用睡眠仪检查无改善者评定为无效。总有效率={（显效+有效）/总例数}×100%。

3.2 术后并发症

观察术后两组患者术后创面出血等并发症情况。

4 统计学方法

使用SPSS13.0软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组疗效比较

通过表1可以得出，在治疗后治疗组显效28例，有效60例，无效2例，总有效率达97.8%，对照组显效21例，有效56例，无效13例，总有效率仅85.6%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者术后疗效比较（例,%）

2 术后并发症的比较

通过表2可以得出，术后治疗组无1例患者并发出血，对照组并发出血4例，占到达4.44%，咳嗽8例，继发感染3例，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后并发症的比较（例）

讨论

小儿睡眠呼吸暂停综合征目前治疗以手术摘除扁桃体和腺样体为主要手段。研究表明,在OSAS儿童中较高比例的患者出现活动过度、攻击、焦虑及抑郁等行为异常,在进行了腺样体、扁桃体摘除术后以上情况明显改善[4]。

患儿进行腺样体、扁桃体摘除术后，均出现不同程度的咽腔狭窄的情况，再加上小儿腭咽部发育不成熟,自我调节功能较差，咽腔狭窄会导致呛咳、吸气性困难等情况。所以我们把传统的腭咽成形术作了一定的改良，摘除扁桃体后，使用可吸收线将腭舌弓、腭咽弓及扁桃体窝组织行缝合止血,封闭创腔，缩小了腭咽成形术的范围。在有效的避免损伤软腭的基础上,尽量扩大了鼻咽峡的横截面积，达到治疗效果。本次临床研究在术前严格筛选手术适应证,完善术前检查,术中精确判断、细致操作、彻底止血,确保整个手术的安全[5]。结果表明，在治疗后治疗组显效28例，有效60例，无效2例，总有效率达97.8%，对照组显效21例，有效56例，无效13例，总有效率仅85.6%，术后治疗组无1例患者并发出血，术后患者咽部不适出现咳嗽4例，感染1例；对照组并发出血4例，占4.44%，咳嗽8例，继发感染3例，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

创面继发性出血是术后严重并发症，其原因主要是扁桃体切除术后,创面未缝合,仅使用电凝止血或者压迫止血，使开放的创腔成为术后出血隐患。所以本次治疗组使用改良腭咽成形术，进行术后创面的依次缝合,在源头上封闭创腔，制止了出血的可能。但是术后缝合会产生一些不利因素，残余的线头会引起患儿咽部不适加剧,引起咳嗽，甚至产生呕吐，给患儿的进食及术后恢复产生了不利影响。所以我们在术中采用了可吸收线缝合创面，大部分患儿均可自行吸收，减少了拆线对患儿的刺激并且节约患者的费用。若术后随访2个月仍不能自然吸收的才需要拆线。

在改良方法上面，成人还可以采用激光辅助悬雍垂腭咽成形术[6]和保留悬雍垂的腭咽成形术[7]。但是笔者认为小儿有别于成人，不能一概而论，因为小儿咽部仍然处于发育阶段，在成长阶段有很大的可塑性，部分患儿可以自身恢复，而且保留悬雍垂后可以避免手术瘢痕的出现，维持咽部的正常解剖结构。也有学者认为舌体肥厚、舌根后部上气道阻塞进行手术的方式,如:颏舌肌前移术、舌成形术、舌骨悬吊术等[8-10]。

综上所述改良小儿腭咽成形术治疗小儿睡眠呼吸暂停综合征疗效显著，扩大了咽腔，术后并发症少，减少了原发性出血的可能，值得临床上推广使用。

1 刘玺诚，马渝燕，王一卓，等.全国8城市2岁至12岁儿童睡眠状况流行病学调查[J].睡眠医学,2008,1(1): 4-7.

2 Red line S,tishler PV,Schlucher M,et al.Risk factors for sleep-disordered breathing in children.Associations with obesity race and respiratory problems[J].Am J Respir Crit Care Med,2011,159(12):1527.

3 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2006,37(6):403-404.

4 Mitchell RB,Kelly J.Child behavior after adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea syndrome[J].Laryngoscope,2009,115(11):134-137.

5 中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应征（杭州）[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2007,37(14):403-404.

6 周永.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与手术治疗[J].广西医学,2004,26(1):11-13.

7 韩德民,王军,叶京英,等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2010,35(3):215-218.

8 张正健,张洪,戚思国,等.悬雍垂腭咽成形颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2007,11(10):466-468.

9 Shier AE,Schechtmant KB,Piccirillo JF.The efficacy of surgicalmodifica-tions of the upper airway in adults with obstractive sleep apnea[J].sleep,2008,19(2):156-178.

10 董卫东,李树华,石洪金,等.舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2007,18(3):179-180.

（收稿：2014-04-08 修回：2014-08-22）

Modified UPPP operation for treatment of pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

HUANG Ruokui,XIONG Qibin,HUANG Jianhui,DINGMinghong,CHAIXianqi
Department of Otolaryngology,Yuebei People's Hospital of Shaoguan,Guangdong,512026,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of improved pediatric uvulopalatopharyngoplasty(UPPP)for treatment of pediatric sleep apnea syndrome.Method180 cases of pediatric sleep apnea syndrome patients were randomly divided into treatment group and control group both with 90 cases.Both groups were given routine tonsillectomy,after that treatment group was given improved UPPP while control group was given hemostasis by compression or by bipolar coagulation procedure.Clinical effect and complications of both groupswere observed.ResultsIn treatment group,28 caseswere significantly effective,60 cases were effective, and the total effective rate was 97.8%;in control group,21 caseswere significantly effective,56 caseswere effective,and the total effective rate was 85.6%.No case of bleeding occurred in treatment group while 4 occurred in control group(4.44%).The difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionsImproved UPPP has an exact effect and few complications，avoid postoperative primary hemorrhage,complications.

Pediatric sleep apnea syndrome;UPPP;Therapeutic effect

10.16542/j.cnki.issn.1007－4856.2015.03.004

1 广东省韶关市粤北人民医院耳鼻咽喉科（512026）

黄若葵，副主任医师.Email:hrk0215@126.com