电子喉镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎

朱桂英 连俊勤 郭浩

电子喉镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎

朱桂英1连俊勤1郭浩1

目的 探讨分析电子喉镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法对本科进行治疗的146例分泌性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果治疗后有效率86.9%，无其他并发症发生。结论咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎疗效良好。

分泌性中耳炎；咽鼓管注药；治疗效果

分泌性中耳炎是以鼓室积液导致传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，主要病因为咽鼓管功能障碍[1]，多为咽鼓管机械学阻塞，由于中耳通气引流障碍，鼓室形成负压，血管渗透性增高，血浆外渗，早期为漏出液和渗出液，后期为黏液性，因含有大量蛋白，液体呈胶冻状，最终严重影响患者的听力和言语能力，故应早发现、早治疗[2]。目前临床治疗常用抗生素，上呼吸道黏膜促排剂，糖皮质激素，治疗无明显效果后还常作鼓膜穿刺和切开置管术，虽有一定效果，但鼓膜存在损伤，可继发感染，或置管患者易脱管，这种治疗给患者带来一定的痛苦，也易复发，不易被患者接受。我科于2011年6月～2013年4月对146例（168耳）分泌性中耳炎患者进行电子喉镜下咽鼓管注药治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

本组146例（168耳）分泌性中耳炎患者，男性82例（94耳），女性64例（74耳），年龄12～70岁，平均41岁，病史3周～24个月，其中40例曾经波氏球咽鼓管吹张无效者，8例行鼓膜穿刺无效者，12例行鼓膜置管术后脱落而复发者，所有患者治疗前排除咽鼓管堵塞的外在原因，如腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻息肉，鼻腔肿瘤等。患者主要症状为耳闷胀感，听力下降，低音调耳鸣等，检查显示：鼓膜内陷，部分有液平面。纯音测听为传导性聋，声导抗鼓室图为“B”型或“C”型。

2 治疗方法

患者取仰卧位，用1%地卡因溶液喷患者鼻腔及鼻咽部三次行表面麻醉，术者手持日本奥林巴斯电子喉镜从对侧鼻腔下鼻道缓缓进入鼻咽部，然后将镜头转向对侧，即可以找到咽鼓管咽口，观察咽鼓管咽口的黏膜，嘱患者作吞咽动作，使咽鼓管口开放，助手将腰麻管从喉镜导钳口插入镜内穿出镜头5mm左右，在喉镜下对准咽鼓管口顺着走向插入5mm左右，注入地塞米松5mg+a-糜蛋白酶4000单位约1～2ml，最后注入少量空气，以确保药液全部进入鼓室，取出电子喉镜，嘱患者头偏向患侧约5分钟，全部治疗在电视监视下完成，间隔3-5天注药1次，共治疗3～5次。

3 疗效评定

治愈：耳鸣，耳闷塞感消失，检查显示：鼓膜标志基本正常，纯音测听检查气骨导间距在10db以内，声导抗鼓室图为“A”型。好转：耳闷塞感消失，耳鸣减轻，自觉听力提高，气骨导间距在15db左右。无效：治疗前后症状体征无改善，纯音测听及声导抗治疗前后无变化。

结果

1 治疗效果

治愈128耳，好转18耳，无效22耳，总有效率86.9%。

2 不良反应

主要为一过性眩晕，恶心，注药后即发生，嘱病人卧床休息10分钟后自行缓解，考虑为药物直接刺激前庭有关，未影响治疗效果。

讨论

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病多发病，且反复发作，确切病因及发病机制尚不清楚。目前认为主要致病因素为感染，免疫等因素导致的咽鼓管功能障碍。多数研究倾向于咽鼓管功能障碍[3]。这也是最主要最基本的原因。所以临床上治疗分泌性中耳炎也以改善咽鼓管通气引流为主，消除和平衡中耳鼓室的负压情况，去除引流鼓室内的积液，避免出现胆固醇肉芽肿、中耳胆脂瘤和鼓室粘连。波氏球咽鼓管吹张，鼓膜穿刺，鼓膜置管都是治疗分泌性中耳炎的常用方法。波氏球吹张简单易行，有局限性，操作带有盲目性，鼓膜穿刺抽液及鼓膜置管能解除中耳负压，引流出鼓室积液，但咽鼓管通畅的问题不能解决，鼓膜穿刺及置管破坏了鼓膜的完整性，使中耳腔相对开放，置管易脱落，造成复发，同时存在中耳继发感染和穿孔等并发症的风险。由于咽鼓管咽口较小，位置隐蔽，需要特殊的器械才能窥清，电子喉镜具有细小柔软，可弯曲，照明度强，视野清晰，定位准确[4]，对患者刺激性小，无痛苦，镜下可以看清并准确定位咽鼓管咽口，安全准确地注入药物，全程无创无痛，且无创伤感染的风险，同时检查患者鼻咽部有无异常。地塞米松是糖皮质激素，具有抗炎及减少渗出的作用，并能抑制变态反应，而a-糜蛋白酶是蛋白小解酶，能够稀化和溶解鼓室内粘稠的渗出液，改善粘稠分泌物的状态，易于从咽鼓管排出。电子喉镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎，解决了以往传统方法存在的不足，并针对分泌性中耳炎的多个复合病因均起到治疗和改善作用，而且疗效显著，操作简单，无创，无痛，风险小，具有临床推广应用价值[5]。

1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998:837-846.

2 庞文英，王媛，银兴贵.纤维喉镜下咽鼓管、中耳注药治疗分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012,19 (2):97.

3 崔少云，梁耀基，梁健刚，等.电视监视鼻内镜下咽鼓管吹张、插管注药治疗慢性分泌性中耳炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2006,14（2）:98-99.

4 陈爽，易景成，黄超英.电子鼻咽喉镜的临床应用[J].微创医学，2008 3（6）:624-625.

5 陈爽，易景成，梁冬泳.电子喉镜下咽鼓管注药治疗分泌性中耳炎[J].微创医学，2010,5（6）:623-624.

（收稿：2014-11-10 修回：2014-12-10）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.012

1 安徽省淮北市人民医院耳鼻咽喉头颈外科（235000）

朱桂英，副主任医师.Email:18056108219@163.com