内服羚犀汤外敷通气膏治疗风湿病一例

孙姝阳

内服羚犀汤外敷通气膏治疗风湿病一例

孙姝阳

羚犀汤；通气膏；风湿病；治疗

1病例资料

患者，女，15岁。患者因咽喉肿痛、发热，在某医院诊断为“急性扁桃体炎”，经西医治疗7 d而愈。3 d后，又畏寒，发热(体温38～39℃)，全身疲乏，食欲减退，大量汗出，心悸；继而双膝、双踝关节红肿热痛，活动困难，逐渐发展至双肩、双肘关节。由家人带至某医院住院诊治，诊断为“急性风湿性关节炎”。输入抗生素类药物后，症状缓解，但出现胃脘部不适、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、鼻衄等症状。停药后，病情又反复，患者要求出院，被家人背来我院求治。

来诊时症见：发热，头痛如裹；双膝、双踝、双肩、双肘关节红肿痛楚，痛不可近，入夜更甚，遇冷则舒，活动困难，动则痛甚；疲乏，小便黄，大便燥结。检查：体温38.5℃，脉搏126次/min，呼吸24次/min，血压16/8 kPa，神志清，面赤，痛苦面容，营养中等；双膝、双踝及双肩、双肘关节红肿、灼热感，有压痛，关节周围出现环形红斑；舌红苔黄腻，脉滑数。血常规：白细胞计数12×109./L，中性0.8；血沉45 mm/h；抗“O”800单位。辨证为风热袭于肌腠，湿热阻滞经络。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗治疗以清热利湿，祛风通络止痛为主。内治处方：自拟羚犀汤加减，羚羊骨18 g(先煎)、水牛角30 g(先煎)、生石膏30 g、薏苡仁24 g、威灵仙15 g、白茅根18 g、云苓18 g、土地骨18 g、老桑枝30 g，水煎服，复渣再服。外治法：通气膏敷肩(双)、关阳(双)、双内外踝关节，1次/d，2 h/次。通气膏组成：黄柏、黄苓、大黄各30 g，青黛15 g。上药研末，以蜂蜜调匀为膏。

2.2 复诊服药5剂和外治后，热已退，各关节肿痛大减，已能活动，能跛行来诊。但肩、肘、膝关节仍拒按，关节周围仍有环形红斑，乏力，大便每天1～2次，小便黄，舌苔黄腻已减，脉弦微数。药已对症，继用前方加炒山甲18 g(先煎)、川红花9 g、赤芍12 g、水蛭6 g，服法如上；外治法同前。

2.3 三诊服药7剂后，诸关节已感轻快，活动不甚疼痛，红斑消退，肿胀基本消失。惟有心悸，舌红、苔稍黄，脉缓，病已去七八分。恐其风湿热之邪入心包，予护心丹，1 g/次，3次/d。外治法：用通气膏外敷左乳根穴。

护心丹组成：威灵仙30 g，珍珠末30 g，丹参30 g，沉香30 g，降香18 g，郁金20 g，田七30 g，熊胆10 g。制作法：上药研细末，装胶囊，每胶囊1 g。功效：通络止痛，散风护心。

2.4 四诊服药11剂和外治后，诸症悉除，体温36℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min；复查血常规、血沉、抗“O”均正常。为巩固疗效，拟用下方：丹参18 g、丹皮12 g、太子参12 g、炙甘草10 g，水煎服，隔天1剂，服5剂。随访2年未复发。

3 讨论

风湿病，又称痹病，是人体正气不足或脏腑功能失调，风寒湿热燥等邪为患，痰瘀气滞，出现以肢体关节肌肉等疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征的一类疾病的总称[1].。风湿病是一种反复发作的全身胶原组织病，为溶血性链球菌感染后引起的全身变态反应。主要影响心脏、关节，其次为皮肤、浆膜、血管及脑等组织器官，多发于冬春寒冷季节，儿童与青年发病率高。临床主要表现有发热，伴有不同程度的关节炎、心脏病、皮肤损害、舞蹈病等。本病的发病原因目前尚未可知，但一般认为，本病与溶血性链球菌的感染有关。例如慢性扁桃体炎反复发作者，容易发病。

中医认为本病的发生与风寒、湿、热外邪侵袭，正气虚弱有关。主要分为风湿热痹和风湿寒痹两类。前者多见于急性风湿性关节炎，后者多见于慢性风湿性关节炎。本文所举病例为风湿热痹，是因邪气侵入人体肌肤、关节、经络，使气血壅塞，不通则痛，因而出现关节红肿、疼痛及发热等症。然而引起本病的病因有风、寒、湿、热之邪。在临床上要辨别湿重于热，或热重于湿。如本文病例，患者素体阳气偏盛，内蕴湿热，稽留于肌腠、筋骨、脉络之间，使气血运行不畅，不通则痛。病热急，属暴病多实。由于患者发热不高、倦怠、下肢肿重、头痛如裹、舌红苔黄腻、脉滑数，脉症相参，属湿重于热，采用羚犀汤加减以清热利湿，祛风通络止痛。方中羚羊骨、水牛角皆能深入筋骨，清热熄风，止痛最捷；重用石膏清肌腠骨络之热、止痛，药理研究表明，石膏能兴奋骨骼肌有利筋骨止痛之功，土地骨清骨泻火；老桑枝、白茅根善清湿火。诸药合用共奏清热利湿、祛风通络之效。并配合通气膏外治，直接清热通络。内外合治，疗效显著。由于辨证确切，药症相符，而起立竿见影之效。5剂后，关节疼痛大减，能跛行复诊，而关节周围仍见环形红斑，为兼血瘀阻络，加赤芍、川红花、水蛭、炒山甲以增强攻坚通络之力。治疗7 d后，仍时心悸，为防热邪侵犯心包，即服护心丹，预防风湿热邪攻心。护心丹具有防止毒邪内陷心包之效。配合通气膏外敷乳根穴，对预防风湿性心脏病比较有效。

在治疗风湿病时，首先是把握风湿病病机特点，随证而治，这是常法[2].。因此，早诊断早治疗是取得最佳效果的关键。早期积极正确的诊治既可以缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，同时也避免了风湿病的进一步发展。

4 用药体会

医者用羚犀汤加减配合外治法治疗风湿性关节炎疗效明显，在用药方面有如下体会。

羚羊骨：一般认为本药清热凉血、平肝熄风。医者在多年临床中体会到，本药能深入筋骨，熄风清热、解痉止痛最捷，具有强烈镇痛作用。关节红肿热痛、热邪稽留、活动不利者均可与之。

水牛角(代犀角，但比犀角用量加10倍以上)，一般认为治热入心、肝经或血分之用。但医者认为水牛角清热解毒、止痛之力强，主要解热毒入络。现代药理研究亦表明水牛角的药理作用与犀牛角基本相似，降低血沉效果较好。

生石膏：临床上多用于清气分实热，适用于高热汗出、烦渴引饮和高热烦躁、神昏谵语等症。血分药同用，可气血两清。现代药理研究表明，生石膏能兴奋骨骼肌，临床验证其镇痛作用亦非常显著，特别用于筋骨肿痛、关节活动障碍(屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其病在骨)疗效显著，用量一般宜大，常用30～60 g。

炒山甲：味咸性微寒，善穿透骨骼，善治关节拘急痹痛。凡热痹之症，病位在筋骨者，必须与蜈蚣等药相伍，才能深入达邪，通络止痛。

[1]娄玉钤，李满意.风湿病的“治未病”[J].风湿病与关节炎，2012，1(4)：30-33.

[2]马桂琴.从“因虚、积冷、结气”的角度思考女性风湿病的辨治[J].世界中西医结合杂志，2010，5(6)：463-465.

2014-09-01)

1005-619X(2015)03-0320-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.054

116013沈阳军区大连疗养院桃源疗养区