医学统计学在硕士研究生脑血管病教学中的应用

刘改芬，潘岳松，王春雪，张润华，王伊龙，王拥军

医学统计学在硕士研究生培养过程中，能够培养研究生的文献评价识别能力、课题创新能力和实践能力，但医学专业的硕士研究生其高等数学、概率论与数理统计的知识基础比较薄弱，掌握医学统计学繁琐的公式和具体计算困难较大。首都医科大学附属北京天坛医院脑血管病中心设立的统计学中心，对神经内科专业研究生进行脑血管病临床和基础研究的统计学实践教育，让研究生在参与实际研究案例的统计学设计中掌握并准确、灵活运用医学统计学知识。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取首都医科大学附属北京天坛医院的脑血管病专业硕士研究生8名，硕士研究生导师3名。

1.2 研究方法 采用文献检索和小组讨论法探讨医学统计学在硕士研究生脑血管病教学中的内容和方法。

1.3 资料收集 收集研究对象对医学统计学应掌握和了解内容及教学方法的认识。

2 结果

脑血管病专业硕士研究生能够掌握基础的统计学概念和方法，并能够使用SPSS或SAS等专业统计学软件进行基础的统计学分析；对复杂统计学问题或高级统计学问题，具备查阅有关书籍或文献的能力及与统计学家交流的能力。在研究生毕业科研课题研究过程中理论结合实践，通过小讲座或个人辅导等培养方式，按照贯穿研究设计、数据整理和统计分析，以及统计分析结果展示和解读的整个过程，提高其医学统计学的应用能力。

3 讨论

作为临床专业硕士研究生培养期间的一门必修课程，医学统计学教学首先应明确教学目标是培养能够正确运用统计学方法进行科研工作的应用人才，教学内容的重点应放在统计学基本原理和统计分析方法的应用，而不是统计方法的计算过程或数学算法的讲解[1]。临床专业硕士研究生，应该掌握基本的统计学概念和方法，并了解高级医学统计学中的常用方法。所谓掌握基本的统计学概念，即要求掌握统计学的作用、思考问题的基本方式、解决问题的基本思路。比如，在进行研究设计时，要知道需要进行样本量的估算，以确定收集多少研究对象才能满足要求。所谓掌握本专业常用的、基本的统计学方法，即要求掌握基本的统计学方法，比如t检验、方差分析、秩和检验、卡方检验、简单线性相关和回归等，这些方法应用的前提条件、结果如何表达、解释等等。并且，临床专业的硕士研究生应该能够使用SPSS或SAS等专业统计学软件进行基础的统计学分析。总之，当临床专业硕士研究生在进行科研时，应该清楚必须考虑哪些统计学问题、应该使用何种统计学方法，并且能够使用专业统计学软件进行一些基础、简单的统计学分析。而当他们遇到有关复杂统计学问题或高级统计学的具体细节问题时，如样本量的计算、Logistic回归、Cox回归、多水平统计模型等，可以查阅有关书籍或文献，或者咨询有关统计学专家。因此，天坛脑血管病中心对神经内科硕士研究生学习医学统计学的要求是其能够掌握基础的统计学概念和方法，并具备查阅有关书籍或文献的能力，有与统计学家交流和对话的基础。

案例式教学是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决具体问题能力的一种教学模式[2-4]。医学统计学案例教学是引用实际发生的医学案例或某些医学期刊的典型案例，针对性地组织学生进行讨论、分析，让研究生在实际情景中领悟统计思想和理解统计方法，从而掌握课题统计设计的基本思路和过程，让学生从统计学的学习中很自然地过渡到实际应用。

天坛脑血管病中心统计学中心将课堂上的医学统计学案例教学模式进一步拓展，让研究生参与到天坛医院神经内科主持的各项基础和临床研究中，通过旁听或参与研究的具体统计学设计和实现过程，提高其应用医学统计学的能力及科研的能力。通过半年的理论学习后，对其毕业科研课题的统计学设计进行指导，并检验教学成果。

医学统计学拓展案例式教学在脑血管病方向课题研究过程中的具体实施：①在课题设计阶段：针对研究生本人的研究课题，指导其进行统计学方法的设计。针对研究目的和所收集资料的类型，如计数资料、计量资料或等级资料，应该采用何种统计描述方法，在进行多元或多因素分析时应该采取何种统计分析方法等，在研究设计时即加以明确。这还可以为今后研究生进行课题申报、标书撰写奠定一定的基础。②在数据整理和分析阶段：对于收集来的数据，首先要进行数据清理和整理，清理异常值（outlier）等，以锁定一个干净的数据库用于统计分析。在数据分析阶段，指导硕士研究生根据研究资料的性质，选择适宜的描述性分析。指导研究生采用专业统计软件如SPSS或SAS自行完成简单的统计学检验。在统计分析阶段，指导学生学习、了解一些比较复杂的高级统计学方法，如Logistic回归、Cox回归、预测模型验证等，并掌握应该采用哪些统计值来表达结果和如何解读这些统计分析结果。③在论文撰写阶段：指导学生使用规范化的统计学图表展示研究结果，并正确地解读其统计学意义。实施途径强调小讲座或个人辅导等培养方式，按照贯穿研究设计、数据整理和统计分析，以及统计分析结果展示和解读的整个过程，对研究生进行统计学知识学习和实践应用的教学和培训。

将课堂上的医学统计学案例教学模式进一步拓展到硕士研究生在毕业课题实施过程中的方法，可以发挥学生的主观能动性、主体性和参与性，值得推广应用。

1 祝丽玲, 周宪君, 张艺潆, 等. 针对不同类别学生开展医学统计学教学的实践与思考[J]. 中华医学教育探索杂志, 2013, 12:221-223.

2 徐俊, 张颖冬, 石静萍, 等. 整合型案例式教学在神经科实习医生临床思维能力培养中的作用[J]. 中国卒中杂志, 2009, 4:1013-1015.

3 江梅. 探讨"案例"教学模式在医学统计教学中的应用[J]. 中国卫生统计, 2010, 27:210-211.

4 张振东, 孙丽君. 医学统计学"案例"教学在妇产科学硕士研究生实施课题过程中的应用[J]. 现代妇产科进展, 2012, 21:664-665.