Nd: YAG脉冲式激光治疗牙本质过敏的临床疗效分析

孟玲娜，张瑞

Nd: YAG脉冲式激光治疗牙本质过敏的临床疗效分析

孟玲娜，张瑞

黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150001

目的 考察Nd: YAG 脉冲式口腔激光治疗仪治疗牙本质过敏的近期和远期的临床疗效。方法 选择主诉为至少近一个月内有牙本质过敏的患者36例，共103颗患牙，采用Nd: YAG 脉冲激光治疗牙本质过敏，然后采用标数字化疼痛评判法评价治疗前，治疗后即刻，以及治疗后4周，8周的疼痛评分。结果 治疗前、治疗后即刻、4周和8周时标数字化疼痛评分差值均有统计学差异（P＜0.05）。结论 Nd: YAG 脉冲激光对缓解牙本质过敏有良好的即刻疗效和远期疗效。

牙本质过敏；Nd: YAG 脉冲激光；标数字化疼痛评判法

牙本质过敏指暴露的牙本质对外界刺激产生的针刺样短暂而尖锐的疼痛，并无法用其他形式的牙体缺损或病变加以解释的一种常见症状。调查显示我国成年人患病率为29.7%，严重影响患者口腔健康和咀嚼质量[1]。治疗牙本质的传统方法为使用脱敏牙膏刷牙或药物脱敏，但脱敏药物对一些过敏症状严重的患牙疗效甚微，因此，临床医生对过敏严重，药物脱敏效果不好的患牙通常采用局麻下开髓取出牙神经然后进行根管治疗再行全冠修复的方式，但是很多患者往往难以接受牙体完好，单纯因为过敏症状就将牙齿进行根管治疗。研究表明：一定持续时间，一定波长和释放能量的激光对牙本质过敏具有显著疗效，明显优于药物脱敏[2]。本研究利用Nd: YAG激光治疗牙本质过敏，并观察其近期疗效及远期疗效。

1 资 料 和 方 法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2014年10月黑龙江省医院南岗院区口腔科收治的牙本质过敏患者36例，共103颗患牙，其中男15例，女21 例；年龄28～60 岁，平均年龄40岁。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：存在至少持续1个月的牙本质过敏症状；采用探针临床检查有明显探诊过敏点；全身健康良好，无系统性疾病，且无精神类疾病，均具有行为自主能力。排除标准：口腔黏膜病；牙周病的进展期，或者近三个月来曾经做过牙周基础或手术治疗；牙齿安有广泛修复体，患有牙髓炎、龋病、牙隐裂的牙齿及可摘义齿的基牙；有全身性疾病且常年服用药物者；有精神类疾病；女性妊娠或哺乳期。

1.2 主要仪器及技术参数

Nd: YAG 脉冲式口腔激光治疗仪，型号: KJZ（安徽合肥泓博医学科技有限公司提供）；波长：1064 nm；光纤直径：0.9 mm；激光能量: 80 mJ /脉冲；重复频率：5Hz。

1.3 治疗过程

先进行治疗前的疼痛评分并记录后，由同一术者采用Nd: YAG 脉冲式口腔激光治疗仪进行脱敏治疗：步骤为：① 采用75%酒精及无菌水清洁牙面；② 棉卷隔湿吹干；③ 用探针确定牙齿敏感点；④ 医生采用改良握笔式手持光纤头进行扫描式照射，光纤工作端距牙面约 1 mm，以准接触式缓慢移动照射敏感区域，保证每个过敏区域接受同样的激光照射；⑤ 激光反复脱敏 2 次；⑥ 1 周后再次采用 Nd: YAG 进行照射；⑦ 进行治疗前、治疗后即刻、4周及12周的疗效评价。

1.4 检查方法

为最大限度的减少误差，所有患者均由同一医生检查、诊断和治疗。尽管牙本质过敏症对机械刺激最为敏感，最可靠的诊断方法也是用尖锐的探针在牙面上滑动，可找到1个或数个过敏区。但因为使用探针检查有可能有遗漏的过敏点，因此，本研究我们都采用了冷刺激法来检测牙本质敏感程度：步骤为：先用棉卷隔离患牙，测试同时医生用手保护周围牙齿和软组织，以免干扰和损伤。用口腔综合治疗台的牙科三用枪距离牙面5 mm处，垂直将冷风吹向已经用探针探测出的牙面敏感区1～2 s，同时嘱患者注意留意冷刺激时的牙齿疼痛程度，并在一段线绳上留下记号标记测试当时牙齿的自我感觉疼痛程度。

1.5 疗效评价

冷刺激同时采用标数字化疼痛评判法（visual analogue scale，VAS）评价Nd: YAG 脉冲式激光治疗前后牙齿敏感程度。即患者在长100 mm线绳上作一标记来表示医生检查或评价当时患牙的敏感疼痛程度。并请患者于治疗后4周，8周复诊，进行治疗后的近期和远期疗效评价。真实测量并记录治疗前、治疗后即刻、4周及12周患牙的疼痛值。

1.6 统计学分析

数据分析采用SPSS 17.0统计学软件，不同评价阶段与治疗前的疼痛评分差值以均数和标准差描述，组间比较采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

本研究中，所有患者共103颗患牙治疗前VAS评分为（71.6 ± 20.1），采用Nd: YAG 脉冲式激光治疗后即刻、4周和8周的VAS评分分别为（28.0 ± 9.4）、（25.6 ± 7.4）、（19.7 ± 6.8），有统计学差异（P＜0.05）。敏的复发率较高；有些药物甚至具有挥发性，腐蚀性，毒性，因而对医生和患者的损伤都较大[2-4]。而激光近些年来逐渐被应用到口腔疾病的治疗领域，研究认为，激光在口腔科最有确切疗效的就是治疗牙本质过敏症[5]。原理为：激光可快速产热，热凝封闭开放的牙本质小管，可起到迅速缓解敏感的即刻疗效；激光还具有电磁场效应和针刺效应，这两种效应能引起神经纤维K+和Na+的通透性改变，从而降低牙髓神经的兴奋性，从而起到镇痛作用；激光还能同时降低牙髓组织的炎症反应、同时促进继发性牙本质的形成，堵住开放的牙本质小管，因而有稳固的远期疗效[6]。

综上所述：Nd: YAG 脉冲式口腔激光具有治疗方法简便迅速、治疗时升温幅度低，对牙髓组织的损伤较小、不使牙齿染色、不损伤临近软硬组织等突出优点。其在口腔疾病的治疗领域尤其在牙本质过敏症的治疗中必将发挥其优势作用，本研究也表明：Nd: YAG 脉冲激光在缓解牙本质过敏方面确实有良好的即刻疗效和远期疗效。

3 讨 论

传统的牙本质过敏症的治疗方法为药物脱敏或者患者自行采用脱敏牙膏刷牙脱敏，两者严格意义来讲都是利用化学物质封闭牙本质小管的管径，减少其通透性来达到脱敏的目的。但许多研究发现：药物脱敏具有以下局限：药物发挥作用比较缓慢；除药物牙膏外，其余药物脱敏的操作比较复杂，必须由有经验的医生操作；而有些药物对牙髓的刺激较大，容易诱发牙髓炎症；部分药物的渗透能力有限，因此对开放的牙本质小管的封闭作用相对较差；还有一部分药物在脱敏的同时会使牙齿染色，患者难以接受；药物脱敏普遍存在治疗后疗效的有效期较短的问题, 因此亚本质过

[1]荣文笙，胡德渝．牙本质敏感[J]．中国实用口腔科杂志，2009，2（9）：516-519．

[2]许伟森．氟化物涂膜与激光联合应用治疗牙本质过敏症的临床疗效观察[D].山东大学,2009．

[3]王孟宏,赵耀．Er：YAG激光治疗牙本质敏感的临床疗效观察[J]．激光杂志,2012,3(1):61-62．

[4]夏永华.Nd：YAG激光照射四环素牙贴面抗压的实验研究[J]．中国激光医学杂志,2008,17(4):257-260．

[5]姚翠萍，张镇西．激光与组织的相互作用[J].激光生物学报,1999,12(2):25-31．

[6]George R. Laser in dentistry-review [J]. Int J Dent Clin,2009,1(1):13-19.

张瑞（1980-），女，黑龙江省医院南岗院区口腔科，硕士，副主任医师。