异维A酸联合甘草锌治疗痤疮的临床疗效

夏丹英

异维A酸联合甘草锌治疗痤疮的临床疗效

夏丹英

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院皮肤科，江苏 苏州 215021

目的 观察异维A酸联合甘草锌治疗痤疮的临床疗效及不良反应。方法 选取117例痤疮患者随机分两组，联合组62例，予口服异维A酸软胶囊及甘草锌；对照组55例，仅口服异维A酸软胶囊；疗程均为8周，于治疗前后进行临床症状评分，比较其疗效并记录不良反应。结果 117例患者治疗后症状评分均下降，治疗组有效率90.32%，对照组有效率74.55%，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 异维A酸联合甘草锌治疗痤疮较单用异维A酸具有更高的有效率。

痤疮；异维A酸；甘草锌

痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，好发于面颈部、上胸背等部位，表现为粉刺、毛囊性丘疹及脓疱，重者出现囊肿甚至疤痕，具有一定的损容性。其发病率日益增高，青中年好发，常影响身心健康[1]。由于病情反复发作，治疗期亦较长，患者渴望安全有效的治疗方法。我科观察了117例痤疮患者，采用异维A酸联合甘草锌治疗后评价其疗效及不良反应。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2014年12月期间的皮肤科门诊痤疮患者117例，采用随机数字表法分成2组；联合组62例，其中女性29例，男性33例，平均年龄（24.26±3.67）岁，病程1个月～14年。对照组55例，其中女性28例，男性27例，平均年龄（24.22±3.97）岁，病程1个月～15年。两组患者的一般情况均无统计学差异。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁。②3月内未服用过其他治疗痤疮的药物。③2周内未使用外用药治疗。排除标准：①计划1年内妊娠及哺乳期妇女。②有抑郁症倾向或其他精神疾病患者。③有高血脂或肝肾功能异常者。④不能按时完成复诊者。

1.3 治疗方法

联合组62例，予口服异维A酸（商品名：泰尔丝，上海信谊延安药业生产），根据皮损严重程度予10～20mg/天，与餐同服。同时予甘草锌颗粒（商品名：甘草锌颗粒，江苏瑞年制药有限公司生产）5g，每天2次，温水冲服。对照组仅口服异维A酸软胶囊。两组疗程均为8周，治疗后分别观察其疗效并记录不良反应。

1.4 疗效评定标准

根据临床症状和体征评分：粉刺<8个为0分，8～20个为1分，21～30个为2分，31～50个为3分，>50个为4分；丘疹<3个为0分，4～8个为1分，9～15个为2分，16～30个为3分，>30个为4分；无脓疱为0分，1～3个为1分，4～5个为2分，6～20个为3分，>20个为4分；无结节囊肿为0分，1～3个为3分，>3个为4分。总积分为上述各种皮损的积分相加。疗效指数X（%）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。以疗效指数X作为疗效判定的标准：X≥90%为痊愈；51%≤X﹤89%为显效；20%≤X﹤50%为好转；X﹤20%为无效；治疗有效率为痊愈和显效患者所占治疗患者比例。

1.5 统计学分析

采用SAS9.13版软件分析数据，计量资料比较采用t检验，两组间疗效的等级资料比较采用wilcoxon秩和检验，率的比较用 χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 症状积分

联合组治疗前积分为(9.15±2.25)，治疗后积分为(2.26±2.46)。对照组治疗前积分为(9.42±2.25)，治疗后积分为(3.35±3.01)，每组治疗前后症状积分改变均有统计学差异（P＜0.05）。

2．2临床疗效

联合组62例，其中痊愈23例，显效33例，好转5例，无效1例，有效率90.32%；对照组55例，其中痊愈14例，显效27例，好转12例，无效2例，有效率74.55% 两组临床疗效比较有统计学差异（Z=2.0794，P=0.0376）；两组有效率比较有统计学差异（χ2=5.1191 P=0.0237），且联合组的有效率显著高于与对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应

所有患者均出现不同程度的口干、口唇脱屑、皮肤干燥等不良反应，嘱外用保湿霜和润唇膏后均能耐受。2例出现月经推后或提前，经期延长。1例主诉心慌失眠。1例诉脱发。停药后症状均逐渐缓解。

3 讨 论

痤疮为临床常见病多发病，各个年龄段均可发病，但至今原因不明，主要与以下几点有关：皮脂腺分泌旺盛；皮脂腺导管分化异常；毛囊内痤疮丙酸杆菌增殖；免疫反应引起的炎症[2]。

异维A酸是唯一一种针对痤疮形成四个主要环节的治疗性药物[3]，为目前治疗中重度痤疮首选。其药理作用表现为：①抑制皮脂腺活性；②调节皮脂腺导管角化与分化异常；③调控痤疮相关炎症介质；④减少痤疮丙酸杆菌数量。异维A酸常见的不良反应包括皮肤粘膜干燥、唇炎、致畸等，随剂量增大，不良反应亦增加，常使部分患者无法耐受，故临床常与其他药物联用。

甘草锌具有甘草和锌的双重治疗作用。甘草酸化学结构上与类固醇环相似，因此具有糖皮质激素样作用，但无激素的副作用。另外具有一定抗炎抗过敏、及调节免疫的作用[4,5]；锌是人体重要的微量元素，其治疗痤疮的作用机制包括：①抑制皮脂分泌；②改善上皮细胞的异常角化；③免疫增强作用；④促进真皮胶原蛋白及弹力成纤维细胞的再生；因此补锌有利于机体抵抗感染[6]。

本研究将西药异维A酸与中成药甘草锌联用，在消除痤疮炎性及非炎性皮损方面有协同作用，并降低了异维A酸的剂量，以减轻其不良反应，临床疗效显著，患者依从性增强，为痤疮治疗优选。

[1]石丽君,黄小雄,黄克,等.甘草锌颗粒联合克拉霉素及阿达帕林凝胶治疗中度寻常型痤疮的临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2014,21(2):138-140.

[2]Owen CE.Treating acne with high-dose isotretinoin[J].JAMA, 2014 ,311(20):2121-2122.

[3]Rasi A, Behrangi E, Rohaninasab M, et al.Efficacy of fixed daily 20 mg of isotretinoin in moderate to severe scar prone acne[J].Adv Biomed Res. 2014,31(3):103.

[4]Ming LJ,Yin AC.Therapeutic effects of glycyrrhizic acid[J].Nat Prod Commun,2013,8(3):415-418.

[5]Bordbar N,Karimi MH,Amirghofran Z.The effect of glycyrrhizin on maturation and T cell stimulating activity of dendritic cells[J].Cell Immunol,2012,280(1):44-49.

[6]胡博. 异维A酸红霉素凝胶联合甘草锌治疗痤疮40例[J]. 中国药业,2013,22(9):35-36.