中医胸痹的辨证施治体会

周珍光（山东省菏泽市曹县魏湾中心卫生院，山东 菏泽 274407）

・基础研究・

中医胸痹的辨证施治体会

周珍光
（山东省菏泽市曹县魏湾中心卫生院，山东 菏泽 274407）

目的 探讨中医辨证施治胸痹的治疗方法，总结临床实践经验。方法 选取我院2012年4月～2015年4月收治的胸痹患者180例作为研究对象，依据中医辨证给予相应的治疗措施，观察患者的治疗情况。结果 经辨证施治，180例患者中明显好转166例，无效14例，有效率为92.2%。结论 中医辨证施治是治疗胸痹的有效手段，能促进患者康复，提高疗效，在延缓病情发展和提高患者生活质量方面也有着十分积极的作用，值得在临床上推广使用。

中医；胸痹；辨证施治

胸痹是指以胸部闷痛，严重者胸痛彻背、气喘、不得卧位为主要临床表现的一类疾病，最早见于张仲景的《金匮要略》中记载，该病病因多样，与饮食失调、情绪焦躁、寒邪入侵和年老体弱等因素相关[1]。依据该病的临床特点，主要与现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）密切相关。胸痹持续发作，疼痛愈加剧烈，且可恶化为厥证、脱证等危险症候。胸痹是中医临床上较为常见的危重急症之一，急性期病死率可达35%～55%。近年来随着医学水平的提高，病死率有所降低，但仍达到10%以上[2]。缓解胸痹发作，减少或避免如心绞痛、心肌梗死等危重病症发生时辨证施治是关键。本研究中，笔者通过中医辨证施治胸痹患者，对气滞血郁证、寒凝心脉证等几类患者分别进行中医治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2015年4月收治的胸痹患者180例作为研究对象，其中男99例，女81例，年龄46～75岁，平均年龄54.2岁。所有患者均为首次心肌梗死发病，发病部位：下壁50例，前间壁36例，正后壁27例，广泛前壁41例，右心室26例，排除合并心律失常、精神疾病、肺气肿、神经系统疾病等严重并发症的患者。

1.2 辨证施治

1.2.1 气滞血郁证

气滞血瘀型患者常见症状为心胸满闷，阵发性隐痛，疼痛有固定位置，情志不畅时发作更加严重。这类胸痹，主要是由于长期情绪抑郁、脉络不畅、瘀血内停所致，故治疗原则为通络化瘀。治疗措施中情志护理最为重要，应教会患者掌握自我排解不良情绪的方法，如交谈释放法、音乐疗法、注意力转移法等。治疗初期应保证绝对卧床休息，谢绝一切外来探视，保证充足睡眠以减少气血损耗。病情好转后可酌情增加活动量，以利气血通畅。患者饮食应以活血行气的食物为主，宜清淡，如白萝卜、山楂、桃仁等，避免食用豆浆、红薯等阻滞气血的食物。临床药物以逍遥散、失笑散辨证加减治疗。或采用中药处方治疗，组方包括红花、瓜蒌皮、麦冬、郁金、丹参、石菖蒲、党参等。

1.2.2 寒凝心脉证

寒凝心脉证患者常伴胸部隐痛，时重时轻，风寒侵袭或劳累过度时疼痛发作剧烈，伴有心悸盗汗、舌质黯淡、胖有齿痕、脉象缓解弱无力。中医认为，血遇温则行，遇冷则凝，风寒侵袭可直接导致血脉正常运行失调，故此类病证应以散寒通脉、温阳益气为治疗原则。患者治疗过程中应注意防寒保暖，特别在阴雨天或寒冷天气，应随时增加衣物，防止病情加重。饮食方面应多食散寒温阳食物，如莲子、桂圆、白木耳等，并辅以干姜、米酒、川椒等调味品，食物应加热后食用，切忌食用生冷瓜果等寒凉食物。药物治疗采用当归四逆汤进行治疗，组方：当归、白芍、细辛、桂枝、大枣、通草、炙甘草。这类型患者秋冬换季和夜间容易发病，身边应常规冠心苏合丸，康复期应坚持使用艾灸疗法进行保健。

1.2.3 痰浊痹阻证

痰浊痹阻证患者胸闷，有窒息感，伴有刺痛、气息短促、肢体沉重，遇阴雨天发作加重，舌暗淡体胖，脉搏弦滑。痰浊是胸痹最主要的病理因素，主要是由于痰浊内阻，胸阳不展所致，治疗原则为祛痰化浊，通阳豁浊。患者首选饮食治疗，所谓“脾为生痰之源”[3]，患者应避免食用肥甘油腻、辛辣刺激的食物，食物以清淡的流食为主，并辅以中药药膳，如萝卜、陈皮、薏苡仁等，辅以化痰、利湿、理气的作用。中药以瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，组方：薤白、半夏、栝楼实、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、细辛、干姜、甘草。部分患者给予耳穴压豆治疗，隔日1次[4]。

1.2.4 气阴两虚证

气阴两虚证患者心胸刺痛或隐痛，时休时作，有固定痛处，心悸气短、口干心烦、头晕盗汗、舌红少津、脉搏细涩或结代。患者多因胸痹日久、气阴两虚所致，治疗原则以活血通络、养阴益气为主。患者应保证绝对卧床休息，特别对于有头晕症状的患者更是如此，饮食上多食用桂圆、莲子、大枣、瘦肉、牛奶、鸡蛋等养阴益气的食物，患者体质虚弱，可适当配合山药、百合、黄芪熬粥共同进补。药物治疗以生脉散加减治疗，也可采用养心汤治疗，组方：人参、丹参、黄芪、当归、川芎、茯苓、茯神、柏子仁、五味子、酸枣仁。

1.2.5 心肾阳虚证

心肾阳虚证患者心胸镇痛，有固定痛处，绞痛或刺痛，可因暴怒、劳累而加重，此类型患者多是由于气机阻痹、胸阳不运、阳气亏虚、血行瘀滞所致，治疗原则以补阳益气、温补心阳为主。阳虚证患者易生内寒，故病房应保持适宜温度，预防感冒，饮食方面应多补充低盐、高蛋白、高维生素的食物以达到补血补气温阳的目的，如甲鱼、羊肉、海参等。此外本证患者多伴有水肿，应保持多数时间卧床休息，避免长时间站立，水肿部位应避免针刺和划伤，防止不必要的感染。中药治疗采用自拟药方进行温络通阳，组方：黄芪、薤白、仙灵脾、白参、桂枝、三七、细辛、甘草。

2 结 果

本组180例患者经中医辨证施治，明显好转166例，无效14例，有效率为92.2%。

3 讨 论

胸痹患者的临床表现多样，轻者胸痛胸闷，气喘，呼吸不畅，重者出现严重的心绞痛，且长时间难以缓解，并伴有口唇青紫、面色苍白、肢体冰凉、大量出汗，甚至出现生命危险。胸痹通常起病急、发病快、病死率高。常见的诱发因素为饮食失调、劳累过度、外感六淫，且好发于体质虚弱的中老年人。

辨证论治是中医理论的精髓，针对胸痹病机表现为本虚标实，虚实相参，缓解期以本虚为主，起病期以标实为主的特点，治疗应当补其不足，泄其有余。针对血瘀、寒凝、气滞、痰浊等病证，通过活血、温通、理气、化痰等手段针对性治疗，尤以活血通络疗法为核心，方药多采用瓜蒌、薤白、郁金、枳实、赤芍、当归、黄芪、三七、附子、桂枝、甘草等[5]。研究结果证实，中医辨证施治胸痹的疗效明确，能有效缓解患者症状，提高预后疗效。

综上所述，中医辨证施治是治疗胸痹的有效手段，能促进患者康复，提高疗效，在延缓病情发展和提高患者生活质量方面也有着十分积极的作用，值得临床推广使用。

[1] 徐中菊,陈晓玫.胸痹心痛中医证型与冠状动脉病变的相关性研究[J].上海中医药杂志,2012,46(3): 13-15.

[2] 吴俊华.中医情志护理改善胸痹患者负性情绪及遵医行为的效果评价[J].中国临床护理,2015,7(1): 50-52.

[3] 张 艳,冯志强,刘景峰.浅谈调理脾胃治疗胸痹心痛病临床体会[J].辽宁中医杂志,2014,41(1): 9-10.

[4] 曾小玲,钟小玲,,罗 丹,等.耳穴压豆结合情志护理治疗胸痹患者疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2014, 17(2):183-185.

R256.22

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ISSN.2095-6681.2015.011.188.02