泡沫硬化剂在下肢静脉曲张以及毛细血管扩张症中的应用

胡锡祥，师天雄，缪健航（广东省中山市人民医院普外二科，广东 中山 528403）

泡沫硬化剂在下肢静脉曲张以及毛细血管扩张症中的应用

胡锡祥，师天雄，缪健航
（广东省中山市人民医院普外二科，广东 中山 528403）

目的 探讨泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张以及毛细血管扩张症的疗效。方法 选择2011年8月～2015年1月我院收治的下肢静脉曲张患者41例以及毛细血管扩张症患者32例，行空气+聚桂醇制备而成的泡沫硬化剂注射。结果 所有患者均成功接受治疗。静脉曲张患者平均每条患肢应用泡沫硬化剂9.5 mL，毛细血管扩张患者平均应用泡沫硬化剂1.5 mL。所有患者无严重并发症发生，静脉曲张患者中存在静脉炎表现15例，局部存留曲张静脉团块12例，毛细血管扩张患者效果良好18例，有一定程度残留病变14例。结论 泡沫硬化剂疗法可有效治疗大隐静脉曲张以及毛细血管扩张症，疗效确切，副作用轻微，但其远期疗效尚待进一步完善。

静脉曲张；毛细血管扩张症；泡沫硬化剂；硬化疗法

针对大隐静脉曲张的泡沫硬化疗法，在西方国家有较多应用报道。我国陕西天宇制药公司研制的乙氧硬化醇（1%聚桂醇）2008年10月作为国家新药面市，自此我国泡沫硬化治疗大隐静脉曲张有了快速有效的发展，越来越引起研究者的重视。2011年8月～2015年1月我科对下肢静脉曲张患者41例以及毛细血管扩张症患者32例的肢体进行泡沫硬化剂注射，近期疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月～2015年1月我院收治的静脉曲张患者41例及毛细血管扩张症患者32例作为研究对象，其中男33例，女40例；年龄21～62岁。病程1～12年。按下肢慢性静脉病变（CEAP）分级，全部为C4级以下病变，其中C1分级32例，C2分级36例，C4分级5例，本组入选患者均为原发性大隐静脉曲张或毛细血管扩张症，术前彩超排除下肢深静脉血栓，防止形成后遗症以及动静脉瘘。另本组入选患者均排除先天性心脏病患者以及难以控制的高血压、严重冠心病、心功能不全、呼吸功能不全等患者，明显静脉炎患者也在本组排除之列。

1.2 泡沫硬化剂的制备

采用陕西天宇制药厂的聚桂醇硬化剂（浓度1%）。静脉曲张患者一般使用2支10 mL注射器分别吸取聚桂醇原液2 mL和空气8 mL（1:4），经三通器混合配制成泡沫硬化剂10 mL，配好后为乳白色微细泡沫剂，采用Tessari法现用现配。毛细血管扩张症患者选取2.5 mL注射器同样按1:4制备泡沫硬化剂2 mL。

1.3 治疗方法

所有患者均在病区治疗室进行治疗，患者平卧或侧卧于操作台，常规皮肤消毒，然后穿刺曲张的静脉或扩张的毛细血管，如平卧后病变显示不清楚，可在近心端临时扎上止血带，穿刺成功后松开止血带。一般静脉曲张每个点注入泡沫不超过2 mL，然后根据病变程度多点分次注射直到病变基本消除，治疗过程中注意观察患者是否出现过敏反应，以及患者是否出现咳嗽以及头晕、视蒙等表现，如有特殊不适立刻停止注射并作相应处理。

1.4 术后处理

注射后适当抬高患肢并穿弹力袜，病变严重者外加弹力绷带适当包扎，然后嘱患者下床，在病房快速行走20 min，观察2 h无特殊不适，可以办理出院手续。术后严格使用弹力袜4周以上，术后3天、1月、3月、1年回院复查。

2 结 果

本组73条肢体均成功穿刺注射，静脉曲张患者每条肢体平均注射3～4次，毛细血管患者每个病变部位注射1次，静脉曲张患者平均每条患肢应用泡沫硬化剂9.5 mL，毛细血管扩张患者平均应用泡沫硬化剂1.5 mL。所有患者无严重并发症发生，静脉曲张患者中存在静脉炎表现15例，局部存留曲张静脉团块12例，毛细血管扩张患者效果良好18例，有一定程度残留病变14例。

3 讨 论

大隐静脉曲张和毛细血管扩张均为常见病，部分病变轻微，但同样影响患者美容，患者多数有治疗意愿，但手术治疗需要麻醉、且术后残余永久疤痕等，导致很多患者放弃治疗。近年来，随着微创观念的深入发展，硬化剂治疗静脉曲张也越来越得到重视。硬化剂治疗是指通过硬化剂注射破坏病变血管的内膜，促进曲张静脉或扩张毛细血管的血栓形成和纤维化，最终病变血管管腔闭塞消失。新型泡沫硬化剂聚桂醇等因其独特的物理特性，能与空气混合制成泡沫，在血管内弥散慢，与血管内壁的接触面积大，对血管内膜破坏效果好而且不容易导致肺梗塞等严重并发症。聚桂醇等新型泡沫型硬化剂已在临床上取得较好的疗效，近年来日益受到重视。

欧美大量泡沫硬化剂应用研究已经证实了泡沫硬化剂的安全性以及可靠性[1-3]。本组选择病变程度较轻，对美容诉求较高而又害怕手术的患者进行泡沫硬化剂注射，轻症患者应用泡沫量非常小，疗效较好而且副作用轻微；治疗不需要麻醉，治疗当天出院，费用低廉，基本不影响患者的工作、生活，而且，选择轻症患者治疗，不容易出现浅静脉血栓，治疗中出现严重并发症如肺梗塞机会更少。根据我们的临床体会，泡沫用药剂量10 mL是非常安全的，文献介绍不超过40 mL的用量一般不会发生严重并发症[4-6]。因此，泡沫硬化剂治疗直径6 mm以下的静脉曲张或手术复发的静脉曲张，疗效好、复发率低、并发症少。

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ISSN.2095-6681.2015.011.093.02