科学管理活动对提高断指再植患者护理卧位依从性的影响

王文杰 刘丽珠 李英 郭俐宏⋆

·临床护理·

科学管理活动对提高断指再植患者护理卧位依从性的影响

王文杰 刘丽珠 李英 郭俐宏⋆

科学管理活动是指同一工作现场的人员自发地进行品质管理所组成小组，这些小组在自发相互启发的原则下，运用各种统计工具，以全员参与的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动［1］。在医疗机构有组织有计划地推行科学管理活动，能够强化品质管理，提升医疗质量和服务水平［2］。断指再植术是将离断手指进行血管和神经吻合、并固定骨骼及修复肌腱，使其成活并恢复功能［3］。血管危象是术后影响再植指成活率的重要因素，而导致血管危象的原因较多［4］，如术后护理及患者卧位不当均可诱发血管危象［5］。本科于2013年7月开展科学管理活动，以“提高断指再植患者卧位依从性”为主题，收到良好的效果，现报道如下。

1 科学管理活动方法

1.1 成立科学管理和确定主题 本科于2013年6月成立了科学管理小组，小组成员11名，其中主治医师及副主任护师各1名，主管护师2名，护师3名，低年资护士4名，学历≥本科。由1名主管护师担任小组长，护士长任辅导员。小组成员投票确定“心手相连小组”为小组名，并制作小组徽，以专业的技术，优质的服务，精益求精的态度，力争为患者保存健康的双手。

1.2 科学管理活动计划及实施 调查发现，2012年3月至2014年7月的167例断指再植手术患者“卧位依从性”仅83.8%。本科室为提高卧位依从性效果，以互动有奖知识竞赛的方式邀请患者参与科学管理活动，定期安排健康教育，使患者理解卧位依从性对断指再植康复的重要性。活动以组员为主导，小组长与病区医生共同制定手术及护理方案。活动时间定为2013年6月至2014年7月，每周由小组长组织召开1次科学管理小组会议。每个月由辅导员对临床护理工作质量进行考核、反馈。并在每季度组织互动式有奖临床护理技能知识竞赛，并邀请患者参与，增进护患沟通。活动中采取小组教学法和一对一教学方式，由小组长对全体组员进行卧位依从性治疗知识和健康教育技巧及护理、沟通能力训练等方面培训。在活动过程中，小组长应重视、分析及接纳组员提出的不同意见和建议，掌握活动进展第一手资料，制定合理的活动计划表。整个活动应以确立“提高断指再植患者卧位依从性”为活动主题，对断指再植患者卧位依从性差的情况进行现状调查和原因分析，设定相应的目标值，制订整改措施并组织实施，并在活动过程中不断持续改进。

1.3 低年资护士技能培训 由于科学管理小组有4名刚从各大专院校毕业的低年资护士，其工作能力有限，大多还不能胜任复杂的护理工作，故本活动注重低年资护士技能培训、培养。小组长及小组员在参加湖北医药学院师资培训班后，由小组长建立低年资护士QQ群，每日在QQ群上公示收集到的问题并以问题管理的方式解决，发布每周应掌握及考核的重点、要点。加强护患沟通技巧能力的培养，要求护理人员注重对患者心理护理，使低年资护士熟练掌握专科理论及技能，更快投入及胜任护理工作。

1.4 护理服务中存在的问题及解决方案 本科室护理工作中存在的问题：（1）对患者护理时低年资护士存在畏惧情绪。（2）护患沟通不充分，低年资护士大多以完成具体护理项目为主，缺乏护患沟通技巧和能力。（3）少数患者不尊重年轻护士。（4）激励机制不健全，护士被动完成基础护理、生活护理。（5）住院患者多，晨晚护理任务繁杂、依赖护工或陪护等问题突出，影响到护理质量。科学管理小组成立后，以确立“提高卧位依从性”为主题，对患者卧位依从性差的情况进行调查与分析，设定相应的目标值，制订整改措施并组织实施。整改措施：（1）加强低年资护士业务培训，由高年资护士进行基础护理一对一操作指导。（2）成立护理质控小组，做好操作规范化培训。（3）对于个别患者的“过分”要求，应保护患者隐私，加强心理护理并由善于沟通的高年资护士示范完成其护理工作。（4）护士长应随时了解科学管理工作强度并调整值班表，晨晚时段合理实施弹性排班，合理安排护理资源。

1.5 科学管理活动成果评价 （1）基础护理服务落实情况，包括晨间护理、晚间护理、卧位护理、排泄护理、安全管理、其他护理等。（2）基础护理满意率，即患者对基础护理的总体满意率，包括护士操作技术、生活护理、健康教育、服务态度、整体印象及总满率等综合满意度调查，其中总满意率为前五项百分率的平均值，卧位依从率=服从卧位护理/总人数。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 科学管理活动实施前后患者基础护理服务落实情况比较 科学管理活动实施后，患者晨间护理、晚间护理、卧位护理、排泄护理、安全管理、其他护理等各项护理落实率明显高于实施前，与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 科学管理活动实施前后患者基础护理服务满意率比较 科学管理活动实施前患者护理综合满意率为89.2%，活动实施后，综合满意率达99.3%，患者对护士操作技术、生活护理、健康教育、 服务态度、整体印象及总满率等综合满意度明显提高，与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.0 5）。2.3 科学管理活动实施前后患者术后再植指栓塞率、血管危象发生率、成活率、卧位依从率的影响 科学管理活动实施前患者不服从或拒绝卧位护理、血管栓塞及血管危象发生现象较多，但活动实施后其栓塞率、血管危象发生率均低于实施前，成活率及卧位依从率明显高于实施前（P＜0.05）。

3 讨论

科学管理活动以尊重人性为基本要素，充分发挥团队协作精神，让小组成员自发地参与活动，组员享有更高的自主权、参与权和管理权。科学管理活动有利于提高医、护、技人员的工作积极性，及时解决临床护理工作中出现的问题。本资料结果显示，在定期安排患者卧位依从性对断指再植康复的重要性及健康教育的同时，以互动有奖知识竞赛的方式邀请患者参与科学管理活动，增进护患之间的交流和沟通。活动实施后，制订完善的操作流程、规范护理行为。使患者主动配合医护工作，提高患者在医疗过程中的患者卧位依从性，降低断指再植术后血管危象的发生，提高断指再植成活率。目前，科学管理活动被越来越多地运用到各科的临床护理工作中，且收效良好［6］。本科自开展科学管理活动以来，较大程度上激发了护理人员学习热情，提高了护士的整体素质和护理质量。由于科学管理活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉地参与活动，小组员享有参与权、自由权、管理权［7］，故在科学管理活动的实施过程中，必须要先让参与者认识到科学管理活动的重要性，切实参与其中才不会让活动流于形式。小组成员实施并不断改进护理及管理质量，有针对性地为患者提供心理支持，解决其心理问题，有效满足患者的需求，改善护患关系。充分动员和利用患者的社会资源和能力以及机体防御功能，协助患者度过因断指疼痛而产生失落、恐惧、悲观、焦虑等负性情绪，引导患者增强卧位依从性护理，促其以积极的心态配合治疗，降低断指再植术后血管危象的发生，提高断指再植成活率及治疗效果，促其早日康复出院。

1 周东梅．品质管理．上海:复旦大学社出版社,2008．1501～1502．

2 王临润,汪洋,张相宜,等．医药导报,2012,31(6):823～825．

3 何平先,袁杰,冯晓敏,等．品管圈管理在医疗机构中的应用价值．成人健康护理学．人民卫生出版社,2013:987～989．

4 meding BD,Bueno-RA JR,Rumll RC,et al．Replantafion ouwonles．Clinics in plastic surgery,2007,34(2):177～185．

5 孟宪玲．循证护理在预防断指再植术后血管危象中的应用．国际护理杂志,2009,1(28):37～38．

6 陈晓华,王立,陈群,等．开展科学管理活动对患者外出检查运送安全的保障作用．护理学杂志,2013,28(1):58～61．

7 黄璐,熊永芳,朱立珍,等．开展品质小组活动提高NICC护理卡书写质量．护理学杂志,2011,26(4):74～75．

十堰市太和医院管理创新项目（2012L019）

442000湖北省十堰市太和医院

*通讯作者