经肛型肠梗阻导管治疗结肠恶性梗阻患者的临床研究

徐元顺+杜洪涛+邵国庆+李德春

[摘要] 目的 探讨经肛型肠梗阻导管减压治疗结肠恶性肠梗阻患者的临床疗效。 方法 对30例结肠恶性梗阻患者予以经肛型肠梗阻导管减压治疗，观察梗阻症状缓解情况。 结果 29例患者置管成功，2d内梗阻症状均获明显缓解，术前腹围较置管前明显减小，经7～14d减压后均顺利行Ⅰ期手术，术后恢复良好，随访无不良并发症发生。 结论 经肛型肠梗阻导管减压治疗结肠恶性梗阻有效、简便，值得临床推广应用。

[关键词] 经肛型肠梗阻导管；结肠恶性梗阻；减压

[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-214-03

肠梗阻是结肠肿瘤常见的并发症，发生率高，严重影响患者的生活质量[1]。传统治疗方法是结肠造瘘后分期切除[2]，但往往造成患者病程延长，痛苦增大，且医疗费用偏高。肠梗阻导管用于结肠减压在你国外开展较早[3-6]，其原理是通过在扩张肠段放置导管持续负压引流来快速缓解梗阻症状，从而减轻患者痛苦，并避免急诊手术及其可能并发症的发生。留置减压管的同时予以肠道冲洗，一方面有利于梗阻症状的进一步缓解，另一方面能够有效减轻肠壁水肿，为肿瘤一期根治切除吻合创造条件。在减压管留置成功后，有效的冲洗对缩短患者梗阻症状缓解时间、促进肠壁水肿的快速恢复能够发挥极其重要的作用[7]。现就我院2009年以来利用此技术对30例结肠恶性梗阻患者的治疗体会，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009～2014年收治的30例结肠癌合并肠梗阻患者，其中男18例，女12例；年龄39～92岁，平均76岁；病程2～8d，平均4d；所

有患者均经腹部立卧位X线平片及CT证实为结肠恶性梗阻，其中梗阻位于降结肠者16例，乙状结肠者10例，直肠上段者4例。所有患者均有不同程度地腹痛、腹胀，术前均排除绞窄性肠梗阻可能。

1.2 置管后注意事项

1.2.1 严密观察 （1）定时观察腹部症状及体征，尤其是对于完全梗阻的患者，要多次询问其排气排便情况；（2）观察并嘱护理及时记录引流物的量、色、质，发现有血性引流液时，要尽快寻找原因并处理；（3）每天定时测量并记录腹围变化：测量脐水平的腹部周径，将手术前腹围与置管减压前腹围进行比较；（4）注意听诊肠鸣音判断肠蠕动变化。

1.2.2 导管内冲洗 成功留置减压管患者每日选择与体温接近的生理盐水冲洗肠腔，每次300～500mL，冲洗后闭管10～30min后吸出，间隙期接负压持续引流。

1.2.3 营养 肠梗阻患者在置入肠梗阻导管前无法进食、进水，因此，病人往往存在营养不良、水电解质紊乱等症状，故入院时肠外营养的支持对患者的恢复和进一步治疗十分重要。需要注意的是，由于肠外营养输注液体量多，输注时间长，应定期抽血检测肝肾功能和电解质。而经肛置入肠梗阻导管后，患者肠梗阻症状可逐渐消失并恢复排气，此时可给予肠内营养灌注，有利于患者的进一步康复。

1.2.4 心理指导 由于我国国情，不少患者对肛门留置导管有畏难情绪，因此在置管过程中要时刻观察病人的情绪变化，具体操作时要注意保护患者的隐私，对有问题者要及时给予针对性的心理指导，使病人正视自己的疾病，减轻心理负担，树立治疗信心。

1.2.5 安全教育 （1）置管成功后，认真交待患者及其家属减压管护理要点，尤其对于有精神症状的患者，防止意外拔管；（2）嘱患者尽量选择右侧或左侧卧位，以避免对气囊的压迫；（3）所置管固定后，注意及时根据导管上的长度标记记录其留置肛门外的长度，以便了解导管留置是过深还是脱出；（4）负压引流袋要稳妥固定，以防引流物过多造成导管脱出。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，置管前后的腹围的测量结果以（）表示，采用t检验分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管结果

30例患者中29例成功置入肠梗阻导管，置管成功率为96.67%，失败的1例因导丝无法通过肿瘤狭窄部而选择急诊手术。

2.2 置管前与手术前患者腹围变化

成功置管的患者经反复冲洗引流，至术前腹围较置管前明显减小，差异有统计学意义（t=16.63，P<0.05）。见表1。

2.3 置管前与术前肠道变化

置管前，患者梗阻点以上肠管扩张、肠壁水肿，肠道内可见大量积气、积液，经减压后，扩张肠管明显恢复、肠壁水肿显著减轻，肠道内积气、积液明显减少。见图1、2。

2.4 手术情况

所有置管成功患者经7～14d灌洗引流等术前综合治疗后，均接受了手术治疗并行肠管Ⅰ期吻合，术后恢复良好，6～12个月随访未见有吻合口瘘及腹腔感染等并发症发生。

3 讨论

肠梗阻是中晚期结肠癌患者常见的并发症，可引起肠管膨胀、肠壁水肿、肠腔内压力增高，造成腹痛腹胀[7]。传统的造瘘术尽管能部分解决该类肠梗阻患者的问题[8-9]，但造瘘对于生活质量有着严重的影响，对患者行经肛型肠梗阻导管可以直达梗阻部位进行吸引能够有效解决上述问题[10-12]。而在置管前后，良好的护理对减压效果影响显著[13]。本研究通过对30例结肠恶性肠梗阻患者行经肛型肠梗阻导管减压治疗，结果发现，经7～10d减压引流后，患者情绪稳定、肠梗阻症状明显缓解、营养状况有所改善，均施行并耐受了手术治疗，术后恢复良好，随访并无吻合口瘘及腹腔感染等并发症发生。由此可见，经肛型肠梗阻导管能够有效解决结肠恶性梗阻并可避免急诊手术。

值得注意的是，结肠恶性梗阻患者成功置管后，严密的观察和导管内冲洗对肠内压力的减轻至关重要。首先冲洗液应选择与体温接近的生理盐水，要避免凉水造成肠道痉挛，更要严防热水对肠粘膜的烫伤；其次冲洗量既要达到冲洗引流目的，更要注意患者能否耐受，要根据具体情况适当调整冲洗量和冲洗次数；再者，要交代患者家属积极配合观察导管有无引流不畅情况，并注意控制负压吸引力大小，防止负压过大导致肠黏膜出血；另外，出现液体注入需额外加压进行或无法注入时要考虑：（1）导管内侧孔贴附于肠壁黏膜可能，可通过调整体位或轻转导管进行处理；（2）冲洗或抽吸欠佳或引流物质地较硬、体积偏大时，可适当延长冲洗液浸泡时间，达到对引流物软化的目的；（3）导管在肠腔内打折，可在X线透视下对导管进行调整；（4）需要特别注意的是，如遇到冲洗压力过大情况时，不可擅自加压冲洗，应认真排除和查找具体原因，以免对患者身体造成伤害。endprint

另外，营养和心理指导在该类患者的治疗中应受到更为广泛的重视。对于肠道梗阻性疾病的患者，禁食和胃肠减压是开始时的处理原则，但对于经肛型肠梗阻导管治疗的结直肠恶性梗阻患者，在梗阻症状消失、患者恢复排气后，应鼓励患者带管下行肠内营养支持治疗。肿瘤往往意味着更大的消耗，如患者长期得不到肠内营养，往往免疫低下，严重者影响后续的手术根治治疗。对于恶性肠梗阻患者，深受身心两方面的折磨，临床上有患者在置管时出于对疾病和治疗的恐惧，会在情绪上有激烈的对抗，甚至有粗暴拒绝置管、谩骂医护人员等行为出现。对于此类患者，心理上的疏导尤为重要，一方面要让患者明白疾病治疗的痛苦是暂时的，另一方面要给予更多地安慰和鼓励，有时候音乐疗法也是可以尝试的。

综上所述，经肛型肠梗阻导管能够有效治疗恶性结肠梗阻，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-10-31）endprint