胫骨髓内钉（Ⅱ型）闭合复位内固定治疗胫腓骨下段骨折分析

黄敏强+黄奕铁+傅天水

[摘要] 目的 探讨胫骨髓内钉（Ⅱ型）与单侧外固定架闭合复位固定治疗胫腓骨下段骨折的临床疗效。 方法 选取我院胫腓骨下段骨折患者60例，分别采用胫骨髓内钉（Ⅱ型）治疗（观察组，n=30）与单侧外固定架（对照组，n=30）治疗，对两组术后的疗效进行评价，同时比较两组患者术后的骨折愈合时间、并发症发生率。 结果 观察组的优良率显著高于对照组（96.7%，76.7%，P<0.05）。观察组患者术后的骨折愈合时间明显短于对照组。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（6.7%，23.3%，P<0.05）。 结论 胫骨髓内钉（Ⅱ型）闭合复位内固定治疗胫腓骨下段骨折效果确切，并发症少，骨折愈合快、值得临床广泛推广和应用。

[关键词] 闭合复位内固定；胫腓骨下段骨折；胫骨髓内钉（Ⅱ型）；单侧外固定架

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-205-03

胫腓骨下段骨折是骨科的常见病、多发病，多由高能量损伤所致，临床表现为局部肿胀、疼痛，且显著畸形、成角及重叠移位，伤口若处理不当，易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症[1]。胫骨髓内钉（Ⅱ型）与单侧外固定架为临床上治疗胫腓骨下段骨折的常用方法之一，本研究旨在对比分析探讨两种治疗方法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年1月在我院行手术治疗的胫腓骨骨折患者60例，将采用胫骨髓内钉（Ⅱ型，大博颖精医疗器械有限公司）治疗的30例设立为观察组，其余应用单侧外固定架治疗的30例设立为对照组。其中观察组30例患者年龄21～66岁；骨折部位：左侧8例，右侧11例，双侧11例；致伤原因：车祸伤17例，坠落伤5例，重物击打伤5例，其他3例；对照组30例患者年龄22～68岁；骨折部位：左侧10例，右侧12例，双侧8例；致伤原因：车祸伤15例，坠落伤6例，重物击打伤8例，其他1例；两组骨折患者在年龄、性别及致伤原因、骨折部位等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

观察组应用胫骨髓内钉（Ⅱ型）治疗。取仰卧位，患侧屈髋45°屈膝90°，手术野常规消毒铺巾。取患侧髌下极至胫骨结节正中偏内侧做一纵行切口约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及筋膜层。沿髌韧带纤维方向钝性分离，分开髌韧带推开脂肪垫，显露骨面。于胫骨结节与胫骨平台前之间，用开窗器向骨髓腔开窗。全程C-臂X线机监视下行胫骨骨折端手法复位，对位对线良好后维持位置，经胫骨上段开窗处用扩髓器扩髓，根据扩髓情况选用适宜交锁髓内针。插入选用的交锁髓内针，装上瞄准器，于胫骨下段打上定位针，通过瞄准孔分别于胫骨远端打入立体交叉三枚横锁钉，再于胫骨上端打入两枚横锁钉，拧入螺帽。对照组应用闭合复位固定支架行外固定。

1.3 疗效评价[2]

优：骨折愈合，膝关节和踝关节活动正常，能够正常对抗力量，步态正常，无疼痛，无感染、神经血管损伤等并发症；良：骨折愈合，膝关节和踝关节活动达到正常的75%，对抗力量稍差，步态正常，偶有疼痛，无感染，伴有轻度神经、血管损伤等并发症；中：骨折愈合，膝关节和踝关节活动超过正常的50%，对抗力量明显受限，跛行步态，中等疼痛，无感染，伴有中度神经、血管损伤等并发症；差：骨折愈合延迟或不连，膝关节和踝关节活动不足正常的50%，无对抗力量，明显跛行步态，疼痛明显，有感染发生，伴有中度神经、血管损伤等并发症。

1.4 观察指标

对两组术后的疗效进行评价，同时比较两组患者的骨折平均愈合时间及并发症情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS12.0系统软件进行统计学分析；计数资料用x2检验；计量资料用（）表示，组间比较应用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疗效评价

观察组优18例，良6例，中6例，差1例，优良率为96.7%；对照组优12例，良4例，中、差各7例，优良率76.7%，观察组的优良率显著高于对照组（x2=6.732，P<0.05）。

2.2 两组患者术后骨折愈合时间及并发症情况比较

观察组患者术后的骨折愈合时间明显短于对照组。观察组患者术后出现针孔感染1例、延迟愈合1例，对照组患者术后出现针孔感染2例、延迟愈合1例、畸形愈合1例、骨不连3例。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胫腓骨下段骨折多为严重创伤所致，肢体肿胀较明显，常伴有软组织损伤，且稳定性较差，骨折术后愈合时间慢[3]。外固定架适用于严重粉碎性骨折、骨折部位靠近关节面、危重多发伤且软组织条件较差的患者，可为骨痂的形成提供一个较为稳定的环境，且外固定支架取出简单，对患者的创伤少[4]。但由于患者小腿外侧肌肉受到外固定针的局限，患者关节活动时易产生松动、针道渗液、剧痛、感染，影响关节的伸屈，导致延迟愈合，对术后患者功能的恢复产生消极影响[5]，也不利于早期功能锻炼。胫骨髓内钉是治疗胫腓骨骨折常用方法之一，其中胫骨髓内钉（Ⅱ型）通过先进的交锁钉设计，能有效满足超远端和超近端骨折髓内固定需求，有效防止旋转移位，对粉碎性骨折不用强求复位。且主钉近端切削处理，减少对髌韧带的激惹，而主钉后侧削薄处理，便于主钉的插入。近端横锁钉双芯设计，增强对松质骨的把持力[6-8]。另外，胫骨髓内钉可减小暴露骨折端的切口，手术时只需将骨折端骨膜少许剥离或不剥离即可行复位和内固定，从而降低骨膜和软组织的损伤，为骨折的良好愈合奠定了基础。由于胫骨髓内钉术后不需辅助固定，多数患者可在早期进行功能锻炼，为关节功能的恢复创造了条件[9-12]。手术操作注意要点：（1）定位针的打入须准确及定位牢靠。（2）骨折端复位后上横锁钉前须维持胫骨对位对线位置。本研究对上述两种方法对比分析显示，观察组的优良率显著高于对照组（96.7%vs 76.7%，P<0.05），观察组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组[（122.7±16.7）d vs（95.2±15.3）d，P<0.05]。观察组患者术后并发症发生率明显少于对照组（6.7%vs 23.3%，P<0.05），与吴志峰等[13]报道的观点是相符的，说明胫骨髓内钉（Ⅱ型）具有固定牢靠、手术损伤小、骨折愈合率高等优点。endprint

综上，胫骨髓内钉（Ⅱ型）治疗闭合复位胫腓骨下段骨折效果确切，并发症少，骨折愈合快、值得临床广泛推广和应用。

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（收稿日期：2014-08-26）endprint