颅内动脉硬化患者不同血管的动脉硬化程度及其相关性研究

张庆元等

[摘要]目的探讨颅内动脉硬化患者不同部位血管的动脉硬化程度及其相关性。方法将193例有动脉硬化基础疾病的患者进行颈动脉、下肢动脉血管超声及头颅核磁共振动脉成像（MRA）检查，根据头颅MRA结果分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组。采用Pearson相关、Binary Logistic分析周围动脉与颅内动脉硬化关系；绘制接受者操作特性（ROC）曲线。结果随着颈动脉硬化（CAS）及下肢动脉硬化（LLAS）程度的增高颅内动脉硬化有逐渐增加的趋势，CAS组U值为1.87（P>0.05），LLAS组U值为2.80（P<0.05）；CAS及LLAS与颅内动脉硬化的相关系数分别为0.12（P=0.05）、0.21（P<0.05）；Logistic分析显示CAS及LLAS相对于颅内动脉硬化的OR值分别为0.86（P>0.05）和0.67（P<0.05）；CAS、LLAS的ROC曲线下面积分别57.80%（P>0.05）、62.20%（P<0.05），LLAS界值点为2级。结论LLAS与颅内动脉硬化密切相关，为颅内动脉硬化的独立危险因素，LLAS≥2级有一定的预测颅内动脉硬化的作用。

[关键词]颅内动脉粥样硬化；颈动脉；下肢动脉；彩色多普勒

中图分类号：R445.2文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0485_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.13近年有关颅内动脉硬化性狭窄的危险因素研究较多，但通过周围血管床预测颅内动脉粥样硬化的研究较少，尤其是下肢动脉硬化（LLAS）与颅内动脉硬化的相关性研究更是稀缺。已有研究[1]表明下肢动脉硬化、颈部动脉硬化（CAS）可作为伴发糖尿病的冠心病的预测指标，那么对于有动脉硬化基础疾病的患者进行不同周围血管床的动脉硬化程度的初筛，是否也能起到预测颅内动脉硬化的作用呢？现将本研究结果报告如下，以期为临床早期干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料：为本院自2012年1月到2013年12月的序贯住院，具有动脉硬化基础疾病并获得完整资料的193例患者，每例均需经头颅核磁共振+核磁共振血管造影检查，根据是否存在颅内动脉硬化分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组。颅内动脉硬化组共137例：男76例，女61例，年龄35～93岁，平均（70.85±11.69）岁；非颅内动脉硬化组共56例：男36例，女20例，年龄37～87岁，平均（68.04±11.12）岁。两组患者在年龄、性别、疾病类型比较无统计学意义。

1.2方法：所有入选患者均需经头颅核磁共振+核磁共振血管造影检查，同时检查：血脂、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原、血糖、糖化血红蛋白、颈动脉及下肢动脉超声；采用德国西门子Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，由专业固定人员检查颈动脉及下肢动脉。颈动脉检查部位：双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉起始段；下肢动脉检查部位：双下肢股动脉、股深动脉、动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉。周围动脉硬化程度参照张丹丹等[2]介绍的方法分级（0～4级），0级：动脉内膜未增厚；1级：动脉内膜增厚或点状钙化，但无明显斑块形成；2级：动脉斑块形成但未造成明显狭窄（动脉直径狭窄率<20%）；3级：动脉直径狭窄率≥20%，≤50%；4级：动脉直径狭窄率>50%。采用德国西门子symphony1.5T磁共振行头颅MRI及MRA检查，颅内动脉包括：双侧颈内动脉海绵窦段C3段以上、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎动脉颅内段及基底动脉。

1.3动脉粥样硬化的危险因素：包括高血压病、糖尿病、血脂异常、冠心病、吸烟、酗酒、既往卒中史或TIA史、家族脑血管病史。其中高血压的诊断符合2005年中国高血压防治指南[3]，糖尿病的诊断符合2010年中国2型糖尿病防治指南[4]，血脂异常诊断符合2007年中国成人血脂异常防治指南[5]，冠心病指存在心绞痛病史或心肌梗死病史。吸烟指每日吸烟超过10支持续超过12个月。酗酒标准为每日饮用酒精超过60g持续超过12个月。

1.4统计学处理：采用SPSS16.0软件包处理数据，计量资料用（x-±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分率表示，等级资料组间比较采用秩和检验；采用Pearson分析周围动脉与颅内动脉硬化的相关性；使用Binary Logistic对颈部动脉及下肢动脉硬化进行筛选；绘制ROC曲线，确定界值；以P<0.05为差异有统计学意义。

选择LLAS曲线上最靠左上方的点（2级）作为诊断颅内动脉硬化的界点。图1CAS、LLAS预测颅内动脉动脉硬化的ROC曲线图3讨论动脉粥样硬化是指动脉的管壁僵硬、内-中膜增厚、内膜下脂质沉积、斑块或溃疡形成以及管腔狭窄等病理变化，是全身性的慢性病理过程。根据病理变化的渐进过程目前有对动脉弹性功能的检测方法和对动脉管壁形态的检测方法，国内外学者[6～8]曾通过踝臂指数（动脉弹性功能）预测脑动脉狭窄，故通过对周围血管床动脉硬化病理过程更晚期的动脉壁形态的研究来预测颅内动脉硬化成为可能。本次研究根据患者的病史及入院后辅助检查将具有动脉粥样硬化基础疾病的患者入选，再根据头颅核磁共振血管造影的结果分为颅内动脉硬化组和非颅内动脉硬化组，在两组患者中的外周动脉超声检测结果中，可见随着CAS及LLAS动脉粥样硬化程度的增高，颅内动脉粥样硬化发病率有逐渐增加的趋势，LLAS在颅内动脉硬化与非颅内动脉硬化两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），但CAS在两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），这与以往的研究[9]的颈部动脉硬化为脑梗死的独立危险因素并不冲突，因为本研究的内容是颅内动脉粥样硬化并不是脑血管事件。并且CAS及LLAS动脉粥样硬化程度均以2级[即动脉斑块形成但未造成明显狭窄（动脉直径狭窄率<20%）]为主。通过Pearson相关分析发现CAS、LLAS与颅内动脉粥样硬化均存在相关性；进一步Logistic分析提示LLAS为颅内动脉硬化存在的独立危险因素，OR值为0.67（P<0.05），而CAS并未进入方程。由此可见外周动脉，尤其是下肢动脉的粥样硬化不仅与颅内动脉粥样硬化关系密切，并且为独立危险因素，这与学者[10]指出的脑梗死患者较正常人的下肢动脉粥样硬化病变发生率高相一致。推测可能与全身血管有着共同的动脉粥样硬化的基础疾病有关。但有学者[11]指出虽然有共同的危险因素，但颅内、颅外血管的解剖结构和血流动力学情况不同，各危险因素致不同血管床的粥样硬化的作用也可能不同。ROC曲线分析目前在临床诊断性检验中用于判断临界点的正确选择和检验项目性能评价[12]。本研究中LLAS的ROC曲线下面积为0.62，与0.50比较差异有统计学意义（P<0.05），但诊断准确率较低，即下肢动脉硬化2级可作为临床判断颅内动脉粥样硬化的参考界值，随着动脉硬化程度的加重，出现颅内动脉粥样硬化的可能性越大。总之，动脉硬化可在四肢动脉及脑动脉同时存在，下肢动脉硬化有一定的预测颅内动脉硬化的作用，在临床上可以参考借鉴。由于病例数尚少，患者均为本单位神经科住院患者，可能存在选择性偏倚，尚需进一步多中心大样本研究。endprint

参考文献

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[10]史春娟，王乐见，丁萍，等.彩色多普勒超声对脑梗死患者下肢动脉病变的评价[J].中国乡村医药，2012，19（9）：54-55.

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[12]摇李萍，刘关键.循证检验与诊断[J].上海医学检验杂志，2003，18（3）：490-492.

（收稿日期：2014_6_3）endprint

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