低分子肝素钠早期干预治疗FGR的临床研究

杨鹃+李聪+杨永华

[摘要] 目的 探讨低分子肝素钠早期干预治疗胎儿生长受限的临床效果及对围生儿结局的影响。 方法 选取我院2009年1月～2014年1月收治的经产前检查诊断为胎儿生长受限的孕妇200例，分为观察组和对照组，每组100例。两组患者在治疗母体基础性疾病基础上，观察组早期进行低分子肝素钠治疗，对照组单纯为加强饮食营养。观察两组孕妇每周宫高和腹围、胎儿双顶径、头围、股骨长。 结果 观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者胎儿治疗前的羊水、生物物理评分以及S/D评分比较，无显著性差异（P>0.05），治疗后观察组明显的优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者新生儿胎龄、体重以及窒息情况比较，差异均有显著性（P<0.05）。 结论 低分子肝素钠在改善胎盘循环，促进胎儿生长发育方面临床效果肯定，且对母亲和胎儿安全性均较好。

[关键词] 胎儿生长受限；低分子肝素钠；新生儿体重

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-63-03

胎儿宫内生长受限（FGR）指的是孕37周之后，胎儿出生体重小于2500g；或者低于同龄平均体重的两个标准差；或者低于同龄正常体重的第10百分位数，属于一种围生期重要并发症，其围生儿死亡率为正常的4～6倍。胎儿生长受限不仅增加了围生期胎儿的高发病率和高死亡率，而且会使得成年以后心血管疾病、糖耐量异常等疾病的发生率增加[3]。我院通过低分子肝素治疗胎儿生长受限取得了不错的临床效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来自于我院2009年1月～2014年1月收治的经产前检查诊断为胎儿生长受限的孕妇200例，年龄18～41岁，平均为（26.5±2.8）岁；初产妇139例，经产妇61例；孕周35～44周，平均为（32.4±2.3）周；胎儿出生足月体重低于2500g；将其随机的分为对照组和观察组，两组患者间年龄、孕周、病情等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者间具有可比性。

1.2 诊断标准

本研究采用的产前诊断标准为：有以下几种情况则应可能考虑胎儿宫内生长受限[1]（FGR）：（1）足月胎儿出生体重小于2500g；（2）足月胎儿出生体

1.3 治疗方法

对照组：给予脂肪乳（湖南中南科伦药业有限公司，E080401）和复方氨基酸（安徽丰原药业股份有限公司，批号：09082931）治疗，取脂肪乳500mL和复方氨基酸各500mL进行静脉滴注，每日一次；观察组：给予低分子肝素（杭州赛诺菲民生制药有限公司，120212136）治疗，0.4mL/次，皮下注射。一周为1个疗程，两个疗程之间要隔一周。

1.4 观察指标

观察两组治疗前后的羊水、生物物理评分以及S/D评分；对两组分娩方式及母婴并发症情况进行总结分析及对比。其中观察的指标包括：剖宫产率、阴道分娩率、胎儿的宫内窘迫、新生儿窒息情况等。通过彩超观测胎儿的头围、头顶径、股骨长度、腹围。

1.5 统计学方法

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的胎儿头围、头顶径、股骨长度、腹围生长情况比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者胎儿治疗前的羊水、生物物理评分以及S/D评分比较，P>0.05，差异无统计学意义，治疗后观察组明显的由于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。两组患者新生儿胎龄、体发重以及窒息情况比较，观察组明显的由于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型三种类型，其中外因性不均称型占67.27%。易与小于胎龄儿或小样儿（small forgestational age，SGA）相混淆，SGA为结构正常儿，围生儿无不良结局，而FGR是产科重要并发症，发生率约2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，并与儿童期、青春期体能及智能发育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切关系。胎儿生长受限是由于某种病理原因致使胎盘小动脉出现血栓状况，全部或部分血管被阻塞，值得胎盘严重灌血不足而严重影响胎儿的正常发育。

低分子肝素可以增加抗凝血酶的活性，从而起到很好的抗凝血作用[5]，同时期还对血管壁具有很好的保护作用，从而使得血液可以顺利的到达胎盘，使得胎儿得到正常生活所必须的各种营养物质健康的生长下去。胎儿生长受限时血中凝血酶。

抗凝血酶复合物水平升高，患者处于高凝高纤溶相互代偿状态，血管部分或完全阻塞，胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间质血管间物质转运受阻，使胎儿营养物质供应减少，生长受限。低分子肝素可干预凝血过程多个环节如抑制凝血酶原转化为凝血酶、对抗凝血酶、阻止血小板聚集和释放反应，还可保护血管内皮细胞功能及局部抗炎降血脂，故能改善高凝状态，降低血液黏稠度及血管阻力，增加胎盘血供，从根本上改善宫内微环境，促进胎儿生长发育。

通过上述结果可知观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者胎儿治疗前的羊水、生物物理评分以及S/D评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组明显的由于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者新生儿胎龄、体重以及窒息情况比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示低分子肝素钠在改善胎盘循环，促进胎儿生长发育方面临床效果肯定，且对母亲和胎儿安全性均较好，值得临床应用。endprint

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（收稿日期：2014-10-22）endprint

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（收稿日期：2014-10-22）endprint