MRI中C线位扫描在显示胎儿颅后窝池发育异常中的应用

沈敏花 张国福 王雪珍 田晓梅 钱慧君 马凤华

2 复旦大学附属金山医院

虽然超声是目前产前检查，优生优育最普遍、最可靠的影像学方法[1]，但其组织分辨率及空间分辨率都相对较低，显像质量受诸多因素影响，对于胎儿的某些解剖结构及病变的显示并不理想[1-2]，特别是中枢神经系统[3]。由于颅骨骨骼影响超声显示颅后窝结构常较困难，尤其是孕晚期胎头入盆后[4]。近年来，随着设备的发展，磁共振成像（MRI）受胎位、羊水量及母体的自身条件等影响小[5-6]，且无电离辐射，组织和空间分辨率高，对胎儿检查有着明显的优势，特别是快速成像序列的出现，单幅图像采集时间1秒以内即可完成，极少产生胎动伪影，胎儿磁共振成像（MRI）迅速推广[7-10]。本文回顾性分析30例B超怀疑颅后窝池增宽的中晚期孕妇的常规横断位及C线位扫描资料，以B超测量颅后窝池为对照，比较二者测量颅后窝池增宽数值的准确性，旨在探讨C线位在显示颅后窝池增宽的诊断价值，为临床诊治提供影像学依据。

方 法

1.临床材料

收集本院2014年1月～2014年7月B超怀疑颅后窝池增宽的中，晚期孕妇30例,进行常规MRI横断位及C线位扫描，年龄19～41岁，平均年龄28.5岁，胎龄22～36周。

2.检查方法

使用Siemens Avanto1.5T超导磁共振扫描仪，采用体部相控阵线圈，孕妇为仰卧位或侧卧位，头先进，均以半傅里叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）序列与真稳态进动快速成像（True FISP）序列扫描胎儿颅脑的常规头颅横断位，矢状位，冠状位及C线位。C线位是指平行于小脑及丘脑连线的扫描体位。①HASTE序列：TR为1350ms,TE为92ms，视野（FOV）420×420 mm，激励次数（NEX）为1次，层厚为4mm，层间距为0.4mm，翻转角170°；②TrueFISP序列：TR为3.87ms，TE为1.68ms，视野（FOV）400×300 mm，激励次数（NEX）为1次，层厚为4mm，层间距为0.4mm，翻转角60°。

3.图像分析

由三位工作经验丰富的放射诊断医师一起详细分析MRI图像，对胎儿的脑内结构等进行图像质量评价，选取显示清晰、无伪影的图像，去除欠清晰或模糊、伪影、有伪影的图像，对入选者记录常规横断位及C线位颅后窝池最大增宽数值，并与B超测量数值对照，以B超测量数值≥10mm作为诊断颅后窝池增宽标准，分别记录常规横断位及C线位所测颅后窝池增宽例数。

结果

共30例B超怀疑胎儿颅后窝池的中晚期孕妇入选本组，B超、常规横断位及C线位测量数值结果见表1。B超测量颅后窝池平均宽度数值为（11.4±2.17）mm，以≥10mm作为诊断颅后窝池增宽标准，颅后窝池增宽26例（87%），正常4例（13%）；常规横断位测出颅后窝池均值为（13.3±4.69）mm，颅后窝池增宽21例（70%），正常9例（30%）；而C线位测出颅后窝池宽度均值为（11.6±2.62）mm，颅后窝池增宽25例（83%），正常5例（17%）。三者颅后窝池测量数值常规横断位与B超、C线位均有显著性差异（P=0.024，0.028＜0.05），C线位与B超无显著性统计学差异（P=0.589＜0.05），颅后窝池增宽检出率三组间无显著性差异（P=0.126＞0.05）。

讨 论

超声检查是目前评价胎儿发育首选的影像学方法［1］，其优点包括安全、经济、方便，并可实时成像。但超声也有一定局限性，如空间分辨率、组织分辨率相对较低，对体型肥胖、羊水过少、成像区气体较多的病例显像质量较差，以及妊娠晚期胎儿颅骨及母体骨盆骨骼影响声波穿透性等，而且超声对一些畸形的表现无特异性［1-2］。MRI则不受上述因素影响，具有较高的空间分辨力和组织分辨力，特别对胎儿中枢神经系统检查特别颅后窝病变的诊断存在明显优势，获得超声不能显示的额外信息［11,12］。

表1 B超、常规横断位及C线位测得的数值及统计结果

图1 孕36周，B超提示颅后窝池增宽，约15mm。A.常规横断位扫描图像，左侧颅后窝池明显增宽，约23mm，与B超结构变异较大。B.为同一孕妇C线位扫描图像，能清晰显示小脑蚓部，颅后窝池结构，两侧颅后窝池不对称，左侧增宽约为16mm(箭头所示)。

图2 A.经过C线的体位，能清楚显示小脑蚓部及颅后窝池增宽，囊肿占位约为23×24×24mm。B.常规颅脑横断位，小脑蚓部显示不全，颅后窝池囊肿占位。

图3 经过C线的体位能清楚地显示小脑蚓部，颅后窝池，两侧颅后窝池对称且增宽约为14.5mm。图4 常规颅脑横断位，小脑及小脑蚓部都显示不全，以此图测量颅后窝池的宽度误差较大。

有关胎儿MR检查的文献报道国外自20世纪80年代即已出现，90年代后，国外许多作者用MRI描述胎儿结构结构细节，尤其颅脑病变，但由于受扫描时间长、胎儿运动伪影的影响，其临床应用受到很大限制［1,8］，胎动又于孕龄中期29～38周最频繁［13］，而做MRI检查的孕妇大多都集中在这一时间段，而快速成像序列如半傅里叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）与真稳态进动快速成像（True FISP）的出现大大缩短了成像时间，1个完整序列的扫描时间仅需几秒、十几秒，使胎儿运动问题得以很好地解决［1,2,7-10］。据报道，平面回波、梯度回波和快速自旋回波序列图像质量并不理想，而HASTE，True FISP序列图像分辨率高、扫描时间短，是目前进行胎儿MR检查的理想成像序列［8-10］。参照文献，本组病例都采用这两种序列扫描，图像质量达到诊断要求。

B超规定在测量小脑横径的平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离，即颅后窝池宽度。目前为止，磁共振上对于颅后窝池的测量没有具体的定义，所以我们参照B超测量颅后窝池标准来测量磁共振图像上的颅后窝池宽度，分别在常规横断位（平行于胼胝体）及C线位（平行于丘脑与小脑蚓部的斜冠状位）图像上测量小脑蚓部与枕骨内侧壁的之间的最大距离。在整个孕期，胎儿的颅后窝池宽度正常应＜10 mm，而≥10 mm可考虑颅后窝池增宽，并要要仔细观察查小脑蚓部等结构。本组中的30个孕妇，B超均怀疑颅后窝池增宽要求磁共振进一步检查。B超、常规横断位及C线位测量颅后窝池平均宽度数值分别为（11.4±2.17）mm，（13.3±4.69）mm，（11.6±2.62）mm；常规横断位与B超测量值、C线测量值差异均有统计学意义（P=0.024，0.028＜0.05），C线位与B超测量值常差异无统计学意义（P=0.589＞0.05），说明C线位测量数值更接近B超标准测量数值。以B超测量最大宽度值≥10mm来诊断颅后窝池增宽，B超增宽26例（87%），常规横断位增宽20例（67%），C线位增宽25例（87%），尽管三者检出颅后窝池例数有所差异，但三者检出率无显著性差异（P=0.126＞0.05），因此C线位的测量优势尚需增加病例数来进一步验证。

虽然MR胎儿的快速扫描序列均能清晰显示头颅各部位的解剖结构，但对颅后窝池增宽，小脑蚓部发育异常等颅后窝病变，在常规横断位扫描的基础上，加扫C线位对颅后窝池增宽的测量更加接近B超测量标准数值，此外，C线位能更清晰的同层显示透明隔腔，丘脑，小脑半球，小脑蚓部等结构解剖结构，为临床诊断胎儿颅脑发育提供了影像学依据。

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