老年桥本甲状腺炎伴甲减致反复晕厥一例

张文

老年桥本甲状腺炎伴甲减致反复晕厥一例

张文

桥本甲状腺炎；甲减；晕厥

1 病例资料

患者，女，68岁，3年前无明显诱因出现头晕伴四肢乏力、酸痛，无视物旋转、头痛、恶心、呕吐，无胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难，曾就诊某市级医院，予心电图等检查后，诊断为“脑供血不足、窦性心动过缓、阿斯综合征”，给予“654-2”等药物治疗(具体不详)，症状反复，近半年来症状加重，严重时伴眼前黑朦、晕厥约10 min后自行清醒，伴大汗淋漓、面色苍白，无胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难，无抽搐、口吐白沫、大小便失禁等，无头痛、呕吐，无偏侧肢体无力、麻木、言语障碍，就诊于外院，予住院治疗(具体不详)，症状改善不明显，转至我院门诊。入院查体：血压93/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，贫血貌，全身皮肤、黏膜较苍白，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，眼结膜较苍白，双肺未闻及干湿音；心界无扩大，心率73次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/min；双下肢无浮肿，四肢肌肉无萎缩，病理征未引出。门诊心电图示：①窦性心动过缓。②部分导联T波改变。心脏彩超示：室间隔轻度增厚，主动脉瓣轻、中度关闭不全，二、三尖瓣及肺动脉瓣少量返流，检查过程中心动过缓(心率56次/min)。随机血糖8.2 mmol/L。初步诊断：头晕待查，进一步检查结果：血常规示：RBC 2.69×1012/L、HGB 88 g/L、HCT 26.2%、WBC 3.4×109/L、GRA 1.79×109/L；尿、粪常规正常；肝功示AST 65 U/L；肾功、电解质示正常；血脂：CHO 7.72 mmol/L、LDL 4.75 mmol/L、FT31.01 pmol/L、FT42.3 pmol/L、TSH 146.90 IU/mL、抗甲状腺过氧化酶＞600.0 IU/mL、抗甲状腺球蛋白抗体＞4 000.0 IU/mL；CK-MB 9.60 ng/mL；B超示：脂肪肝、胆胰、脾未见明显异常；胸片示双肺未见明显异常。结合患者临床表现及甲状腺功能检查，明确诊断为桥本甲状腺炎并甲减。治疗上给予补充甲状腺激素、营养心肌、改善心肌供血及对症支持等治疗后，症状明显好转。

2 讨论

桥本氏甲状腺炎(HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，该病在人群中发病率为5%～10%，近年有增加趋势，90%以上为女性，男性发病年龄晚于女性。本病起病隐匿，常不被察觉。有时查体时偶然发现，或出现甲状腺功能减低症状体征时就诊发现。典型的临床表现：中老年女性，缓慢起病，病程长，甲状腺呈弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光滑、可有结节，局部压迫和全身症状不明显，偶有咽部不适，甲状腺功能正常或异常[1]。自20世纪20年代以来，相继提出数种HT诊断条件或标准，如Fisher标准、森田陆标准以及国内白耀教授提出的4条诊断条件，内容均大同小异。它们相同的两条主要是弥漫性坚硬的甲状腺肿大和自身抗体阳性，借此70%～80%可获确诊[2]。老年性甲减是全身各系统均可受累的疾病，临床表现复杂多样，尤其是老年患者症状、体征常常不典型更容易造成误诊。本例患者发病初期表现为头晕伴四肢乏力，进而出现黑朦、晕厥，一直被误诊为脑供血不足等久治无效，直到出现了典型症状，最终才确诊给予正确治疗。作为基层医院的临床医生应该熟练地掌握桥本氏甲状腺炎及甲减的临床特点，认真询问患者病史，仔细进行临床查体及全面的实验室检查，同时要注意到患者尤其是老年患者轻微的体征，全面予以分析，及时诊断及对症治疗，尽可能避免医源性误诊。

[1]母义明，陆菊明，潘长玉.临床内分泌代谢病学[M].北京：人民军医出版社，2014：288-289.

[2]宁光.内分泌学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：124-125.

2015-01-14)

1005-619X(2015)07-0778-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.054

264001济南军区烟台疗养院