疗养期间开展医疗体操训练的疗效分析

赖靖 陈洁 董文彤

·经验交流·

疗养期间开展医疗体操训练的疗效分析

赖靖 陈洁 董文彤

目的 根据疗养员和疗养期间特点研究开发简单易学，保健效果良好，并能达到一次疗养终生受益的医疗体操。方法 运用中医经络学理论，选用相关穴位自身拍打方式，编研一套“天疗十拍操”在疗养期间带教。结果 选取2012-04—2013-04在北京军区天津疗养院按证疗养的300名疗养员。观察在维持原用药和剂量情况下，在单纯药物治疗时，血压稳定率是29%，而辅助医疗体操后血压稳定率是87%，两者有明显差异。结论适宜的保健体操可以增强体质，提高防病能力，使药物治疗更加有效。

医疗体操；慢性病；健康管理；优质护理

由于健康管理作为一个新兴学科逐渐被医疗预防保健专家认可，同时也被亚健康和慢病康复人群认同，疗养院的工作也由简单的生活保健向医疗康复保健转化。疗养院研究特色保健路径、内容、方法和亚健康康复手段已经是首要任务。本文就医疗体操的历史、发展与疗养院健康管理在实践活动中的可行方式做出了阐述，并通过积极优质的医学保健护理，明确了疗养院健康管理模式，使人们更多地关注健康，经营健康。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012-04—2013-04在本疗养院按证按计划疗养的300名疗养员，其中男性130人，女性170人；最小年龄63岁，最大年龄91岁，平均年龄78岁。均为离退干部，来自全国各个省市。其中患高血压病110人，冠心病96人，糖尿病32人。文化水平在初中以上。部分疗养员有烟酒嗜好，疗养期间适当控制。

1.2 方法 入院第2天进行常规体检。随后安排保健讲座包括生活保健讲座、心理保健讲座、膳食平衡讲座，观看心理教育电影；组织棋牌娱乐、景观保健、阅读疗法、放松训练、基本技能培训、温泉水疗；安排有氧运动、天疗十拍操、物理治疗和心理咨询。其中每周安排4次天疗十拍操带教1 h/次。

天疗十拍操是按从上至下的顺序，从头、颈、肩、肘、手、胸、腹、腿到脚的穴位顺序拍并编成歌诀。

天疗十拍操的内容：一拍头顶四神聪，通天、率谷和上星，诸阳经会百会穴，推运气血上窍清。二拍颈背督脉通，大杼、定喘显神功，调整血压心不躁，拍好大椎背轻松。三拍双肩找肩，肩中肩井会天，肩、肩贞能拍到，抬举屈伸臂灵巧。四拍臂肘曲池笑，天井、小海别漏掉，臂、泽、曲拍少海，疏通经络心情好。五拍手掌很重要，劳宫、少府掌中找，神、渊、内关横掌拍，四缝、十宣十指巧。六拍前胸心肺好，天池、中府都拍到，气会膻中胸腺宝，定喘宽胸有疗效。七拍腹部手适中，气海、中脘、天枢迎，运化气血调三焦，理气消胀肠胃宁。八拍臀部找环跳，命门、肾俞在后腰，八秩边连承扶，前弯后仰腰板好。九拍大腿连膝盖，风市、伏兔与血海，谷、泉、陵、犊、三、三要，蹬、踢、蹲、起、走也快。十用双脚拍大地，独阴、涌泉在脚底，穴位从头拍到脚，拍到百岁人不老。

做天疗十拍操一次可以拍到150多个穴位。学成后疗养员每日可拍操1～2次，时间可根据自身情况选定。

带操过程中播放舒缓音乐，以利放松精神。

1.3 判断标准 2010版《中国高血压防治指南》指出在患者可耐受情况下，逐步降压达标。一般高血压患者血压目标＜140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；＞65岁的老年人血压目标＜150/90 mmHg，对年轻人，一般糖尿病、冠心病、慢性肾脏病患者的血压目标＜130/80 mmHg；脑卒中后血压目标＜140/90 mmHg。对病程长的老年糖尿病、冠状动脉严重狭窄的冠心病、终末期肾脏病、双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为＜140/90 mmHg；冠心病及高龄患者的舒张压＜60 mmHg时应谨慎降压和密切观察病情[1]。

测量方法依据发表于2011年12月的《中华高血压杂志》上的《中国血压测量指南》：①诊室血压测量、动态血压测量、家庭血压测量是血压测量的三种方法。②诊室血压是目前高血压诊断治疗评估的常用方法，准确性好，使用较方便。③家庭血压测量可测量常态下白天血压、获得短期和长期血压信息，电子血压计操作简便，有利于提高患者治疗的依从性，积极推荐所有高血压患者和老年人定期进行家庭血压测量。医护人员应培训指导患者进行家庭血压测量。④严格执行血压测量程序：疗养员至少休息5 min，坐位，裸露上臂，袖带与心脏同一水平；测压时保持安静；水银血压计，放气速度均匀，当听到肱动脉第一次脉搏声响(柯氏音第一音)时为收缩压，声音逐渐变小，最终消失时(柯氏音第五音)时为舒张压；如实记录血压读数，精确到2 mmHg，尾数以0，2，4，6，8表示[2]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2012-04—2013-04在本院按证疗养的疗养员学习“天疗十拍操”总人数300人，其中学会十拍操230人，占77%；坚持一年以上人数是120人，占40%；坚持二年以上人数是100人，占33%。患高血压病疗养员疗养效果(表1)。

表1 高血压病疗养员疗养效果(n＝110)

3 讨论

医疗体操是根据疗养员不同情况，为达到预防、保健及康复目的而专门编排的体操运动。医疗体操的特点是选择性强，动作多样化，运动量和强度易于控制，有提高疗养员的心理素质及调节情绪等作用。与传统体操相比目的性更强，体、脑、心同练。

我国是世界上最早出现医疗体操的国家，众所周知的“五禽戏”，由我国东汉末名医华佗发明，比瑞典的医疗体操要早一千多年。唐代孙思邈说：“善养性者，则治未病之病，是其意也[3]。”按照现代健康管理思想，通过调养心理和躯体，增强体质，提高防病抗病能力，此即“健康管理”之意。医疗体操可以通过调节呼吸锻炼，四肢躯体运动来疏通经络，益气活血，协调脏腑，平衡阴阳，达到抵御外邪，祛病强身的目的。心理致病因素，长期的不良精神刺激，超过生理活动所能调节的范围，也会引起体内阴阳、气血、脏腑的功能失调而发生疾病。医疗体操强调安静、平衡、放松，可平稳情绪，缓解冲动，维持人体内环境的相对稳定。

现代运动处方始于20世纪50年代。全美运动医学会于1975年首次出版《运动试验和处方指导》一书。同年日本也出版《日本健身运动处方》。进入21世纪以来运动处方的研究取得了更大的进展，其发展趋势为：由应用于康复领域，发展到预防和健身领域；由心脏康复运动处方，发展到多方位的力量处方、耐力处方、柔韧处方等；功能评定方法由繁到简；处方程序由手工发展到信息化处理等[4]。

在3年多疗养实践中我院建立了多种健康管理方式、方法。有天疗之歌，天疗健身路，天疗十拍操，天疗水文化，天疗保健包，后者并获得两项国家专利。这五个疗养品牌将自然疗养因子和人工疗养因子与社会科学、自然科学紧密结合在一起，充分体现现代科技和文化，更加适合各界人群的需要。

通过我们3年多的观察，护士带操起到了这样几个作用：①护士作为医疗工作主体的重要成员与疗养首长密切接触增进了护疗关系。②护士作为医疗专业人员带教较体疗师更为专业，体疗效果会更加满意。③护士在体疗带教前、带教中、带教后可以随时观察各项医疗指标。④护士在体疗带教时，可及时准确地做好医生与疗养员之间的沟通。⑤护士在体疗带教时，可以最快速度预防和处理各种突发的医疗事件。⑥护士在体疗带教中，达到了易教易学，由表及里，广为普及和促进健康的功效。⑦在实际体疗带教过程中，护士本人也是最大的受益者，她们同时得到了体能、专业和作为组织者的收获，由此产生幸福感和成就感[5]。通过主观幸福感(subject well-being，SWB)指评价者根据自定的标准对其生活质量的整体性评估[6]，证实了这一点。

通过我们的实际观察发现：①天疗十拍操有77%疗养员在疗养期间可以学会，说明简单易学；有33%的疗养员可以坚持用于长期保健。②对于高血压病人在药物品种剂量不变的情况下，能够更有效地达到降压目的，其原理是生物组织的弹性在各种生理和病理生理的机制中起相当重要的作用，是根据左心室和血管壁弹力柔韧性变化而决定的血流动力学改变[7]。既减少药物不良作用，又在做操的同时达到强身健体的综合保健目的。

参考文献：

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：585-586.

[2]王文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011，19(12)：1107.

[3]苏亚平.祖国医学对传统保健体育的指导作用[J].浙江中医学院学报，2004，28(5)：16.

[4]关辉.体育运动处方及应用[M].北京：北京师范大学出版社，2010：4.

[5]唐俐.十拍操及心理疏导在疗养院护理中的作用[J].中华健康管理学杂志，2012，6(5)：357.

[6]李儒林，张进辅，梁新刚.影响主观幸福感的相关因素理论[J].中国心理卫生杂志，2003，17(11)：783-785.

[7]胡庆祥.医疗体操对心肌和血管弹性的作用[J].国外医学：物理医学与康复学分册，2002，22(4)：175-176.

Objective To develop a set of medical gymnastics with easy learning，good health care effect，and once-for-forever benefit according to the characteristics of convalescents and rehabilitation time.Methods Meridian-collateral theory of traditional Chinese medicine was adopted to choose the related acupoints for self flaping and a set of Tianliao flapping physical exercise was formulated to teach the convalescents during their convalescence.Results 300 convalescents staying in our sanatorium for convalescence from April 2012 to April 2013 were selected.The stable rate of blood pressure was 29%with pure drug therapy on the basis of original medication and dosage，while it was 87%after complementary medical gymnastics，and the differences were so remarkable.Conclusion Appropriate health care gymnastics can strengthen physique，improve the ability of disease prevention，which can make the drug treatment more effective.

Medical gymnastics；Chronic diseases；Health management；High-quality nursing

2015-03-20)

1005-619X(2015)07-0779-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.07.055

300381 北京军区天津疗养院