正畸微种植体支抗植入手术的护理体会

王珊珊

黑龙江省医院南岗院区口腔科，黑龙江 哈尔滨 150001

对于开牙合、双颌前突、牙列重度拥挤等疑难的口腔正畸矫正患者，如何尽快压低前牙，快速收回及排齐患牙是正畸医生最为关注的问题。在针对这类患者的治疗措施中，微种植体支抗技术有效的解决了这一困境。在手术过程中，稳定的支抗是获得良好矫治效果的前提条件，除了术前支抗的严密合理设计和严格无菌的手术过程以外，有效的术前准备、密切的术中配合以及精心的术后护理也对植入手术的成败有重要影响[1]。黑龙江省医院南岗院区口腔科自从2009年以来，开展了自攻型微种植体植入手术52例，现将植入手术的医护配合及护理方法报告如下：

1 临 床 资 料

1.1 一般资料

病例患者为来黑龙江省医院南岗院区口腔科进行治疗的52例错牙合畸形患者，均需要植入微种植体。这些患者年龄范围为15-40岁，平均年龄为27.22岁。在手术过程中一共植入了101颗微种植体，其中在第一磨牙与第二磨牙之间颊侧牙槽骨处，上颌植入35例，腭侧植入4例，下颌植入32例；在第一前磨牙与第一磨牙之间颊侧牙槽骨处，上颌植入14例，下颌植入16例。

1.2 植入方法

对于这52例错牙合畸形患者，均采用自攻式微种植支抗技术，首先准确标记微种植体的植入部位，利用1%碘酊消毒口腔黏膜，之后进行局部麻醉，待麻醉显效后，于黏膜上做一小切口，利用小球钻钻开骨皮质，使用专用工具将微种植体拧入牙槽骨内。

1.3 实验结果

52例错牙合畸形患者共植入101颗微种植体。植入后4周，仅2枚上颌磨牙区微种植体脱落，手术成功率为98.02%，在12周内，又有2枚上颌磨牙区微种植体脱落，成功率为96.03%。分析出现松动或脱落的原因，其可能为上磨牙区的颊侧术区较为狭小，即使护士进行拉钩扩大视野，但是术野仍不清晰，同时患者该区口腔卫生控制不良也很大影响。

2 术 前 配 合

2.1 术前准备

术前仔细询问错牙合畸形患者的系统病史，包括是否有全身性疾病及遗传性疾病，药物过敏史、精神疾病史等，如发现异常，即及时告知医生，并采取相应措施。术前嘱咐患者于口腔内科常规进行全口龈上洁治并保持口腔卫生。术前用紫外线空气消毒1 h手术室。护士要根据医嘱准备正确型号和数量的微种植体。准备手术器械和材料，如微种植体、手机、车针、手术包(包中包括消毒孔巾、牙龈分离器、拉勾等)等均高温高压消毒，术前核对手术用品并检查一次性手术物品的有效期。

2.2 心理护理

由于正畸患者年龄相对较小，容易对手术充满恐惧，我们首先通过图片或视频向其及家属详细解释操作步骤，让其了解微种植体植入的必要性和重要性；从而对患者进行必要的心理辅导，消除其紧张、害怕的情绪，使其顺利进行手术。其次，因人而异，边看视频边告知患者微种植体植入手术是非常微创的手术，操作简单、创口小，手术时间短，创口很快就能恢复。

3 术 中 配 合

3.1 口腔消毒

手术开始前，指导患者口含漱复方氯已定含漱液1 min，然后采用2%碘酊消毒唇周皮肤，按颌面部外科手术要求协助医生铺手术孔巾，摆好手术过程所需的各种手术器械与用具。嘱咐患者将双手放置于身体两侧，如在术中感到不适可举手示意，但不能上抬超过无菌区。患者X线片置于治疗台的读片灯上，以便于医生术中观看。

3.2 调节椅位，调整灯光

将下牙区灯光垂直照射，使上牙区灯光与牙合平面成45°角度。术中，根据医生及患者体位的变换及时调整灯光；利用吸唾器及时吸出手术过程产生的血液、唾液等。在进行该过程时动作轻柔以免接触到咽喉部引起患者的恶心现象；同时利用拉勾协助以充分暴露术区；此文，术中随时将相应器械及材料递给医师；随时与患者沟通，密切观察患者的反应，有无不适，如患者疼痛反应明显应立即停止，并协助医生检查是否伤及邻牙或其他结构；术后再次清点手术器械及纱布，检查有无遗漏。

4 术 后 护 理

术后对患者进行口腔卫生方面的指导工作，并交代术后的相应注意事项。向患者告知24 h内唾液中会有少量血丝，不必惊慌；24 h内不要刷术区牙齿。嘱咐患者在整个支抗使用过程中避免食用较硬的食物，应进食较软的食物，并用正畸专用牙刷清洁术区，避免碰撞种植钉，必要时食用冲洗器。做好口腔卫生宣教，嘱患者注意观察伤口的局部变化，预防伤口感染并防止种植体周围炎的发生。如有溃疡、肿痛、化脓、微种植体松动脱落应立即复诊，请医生对症处理，必要时需重新植入。

5 讨 论

一般而言，传统的正畸疗程总共需要2-3年。与传统的正畸治疗技术相比，正畸微种植体支抗技术无需患者的主动配合，可有效缩短正畸矫治时间，并进而提供了理想的支抗控制效果。此外，微种植体支抗技术具有体积小、异物感小、创伤小、植入和取出方便、组织相容性好、矫正时间短，不易感染，患者接受度高等诸多优点，在口腔正畸矫治领域受到了越来越广泛的应用[2-4]。但即便如此，正畸微种植体支抗技术对患者而言毕竟是一种手术，而正畸矫治的患者一般为青少年，在手术过程中几乎都会感到恐惧、紧张，因此，充分的术前沟通尤为重要。这就要求术前护士应该仔细检查各种手术过程所需的医疗器械。医护人员均应该熟知合理规范的手术流程。在手术过程中，每项操作步骤都应有明确的医护分工，另一方面，术后的口腔卫生指导也必不可少，从而能够有效避免感染的发生，延长支抗的有效使用时间[5]。总之，通过医生和护士及患者三方的合理配合，才能有效提高正畸微种植体植人手术的成功率，并为其植入后的长期稳定和正常使用提供良好的护理保证[6]。

[1] 侯景秋，闫征斌.微植体支抗及其在正畸临床中的应用[J].国外医学.口腔医学分册，2004，31(3)：228-231.

[2] 毕长青，韩倩，丁晓丽.种植钉支抗术在口腔正畸中的应用及护理[J].全科护理，2009，7(9A)：2303-2304.

[3] 杨秀峰.微种植支抗植入术中的医护配合流程化体会[J].内蒙古医学杂志.2010，31(12)：1533-1534.

[4] 冯金兰，武玉梅，邹晖.自攻型微种植体支抗植入手术的护理配合[J].临床医学工程.2011，18(2)：285-287.

[5] 钟昌萍 张妮 饶红霞，等.青少年正畸患者植入微种植体支抗依从性低的原因分析及护理干预[J].现代医药卫生.2012，19：2983-2985.

[6] 李瑞虹，潘昱，邓雪莲.微螺钉种植体支抗在口腔正畸应用中的护理[J].齐齐哈尔医学院学报.2011，32(22)：3745-3746.