臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的效果评价

陈康福

锁骨骨折是临床常见的一种骨折类型，临床常用内固定方式治疗。由于该部位生理结构的特殊性，其麻醉方式的选择对手术效果的影响较大。若应用高位硬膜外阻滞麻醉，麻醉风险较大，若采用全身麻醉，则麻醉费用较高，且对患者生理影响较大[1]。本研究选取88例锁骨骨折内固定手术患者为研究对象。探讨臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年6月于都人民医院收治的锁骨骨折内固定手术患者88例，将其随机均分为观察组与对照组（n=44）。观察组男30例，女14例，平均（53.4±4.7）岁，交通伤24例，跌伤12例，重物砸伤8例。对照组男31例，女13例，平均（54.1±5.5）岁，交通伤23例，跌伤11例，重物砸伤10例。2组患者均无严重心肺功能障碍者，且无麻醉禁忌证。2组患者年龄、性别、致伤原因等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予单纯臂丛麻醉，患者去枕取平卧位，头向对侧偏移，将手臂与身体两侧紧贴，并保持下垂姿势，显露患侧颈部，患者前、中斜角肌以及肩胛舌骨肌形成一个三角形间隙，麻醉穿刺点即为该间隙底边。对穿刺点进行常规消毒，手术操作者右手持穿刺针在穿刺点皮肤处将其垂直刺入，患者发生异常感觉或触到横突即可，回抽无异常现象可将20～25mL的0.375%罗哌卡因注入。观察组给予臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉，在对照组基础上联合颈浅丛神经阻滞麻醉。臂丛阻滞麻醉10min后进行颈丛麻醉，将患者患侧胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点下0.5cm作为穿刺点，进行常规消毒后，垂直刺入穿刺针，至C4横突有酸胀感出现即可，回抽无异常现象发生后，将3～5mL的0.375%罗哌卡因注入；随后退针至颈浅筋膜下，再次注入3～5mL的0.375%罗哌卡因。

1.3 观察指标[2-3]麻醉效果判定：阻滞范围及阻滞深度完全满足手术需要，麻醉效果为优；阻滞范围及阻滞深度不能完全满足手术需求，需适量镇痛药物等辅助可继续完成手术，麻醉效果为良；阻滞范围及阻滞深度完全不符合手术要求，导致手术失败，麻醉效果为差。麻醉效果优良率=（优+良）/每组例数×100%。并在麻醉期间观察2组患者HR、MAP、SpO2以及患者麻醉维持时间等各项指标。

1.4 统计学方法 数据选用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果比较 观察组麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者麻醉效果比较[n(%)]

2.2 2组患者HR、MAP比较 观察组HR、MAP均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者HR、MAP比较（±s）

表2 2组患者HR、MAP比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 HR（次/min) MAP（mmHg)观察组 44 95±8a 89±19a对照组 44 102±9 97±18

2.3 2组患者手术时间及麻醉持续时间比较 观察组手术时间为（64.1±11.1）min，麻醉持续时间（260.4±35.7）min；对照组手术时间为（65.2±12.3）min，麻醉持续时间（265.7±40.2）min。2组患者手术时间及麻醉持续时间比较差异无统计学意义。

3 讨论

锁骨骨折因其骨折部位生理结构较为特殊，其麻醉方式较为复杂，增加了麻醉风险。锁骨及其皮肤周围组织主要受颈丛及臂丛神经的双重支配，即锁骨皮肤表面皮肤痛感主要受C3-C4神经支配，锁骨部位皮肤、软组织痛觉主要受C3-C6锁骨上神经支配[4-5]。锁骨内侧区域主要受颈丛神经支配，锁骨外侧主要受臂丛神经支配，而其中间部位则受交叉支配[6]。因此，在进行锁骨骨折内固定术治疗时，需要对C3-C6同时进行阻滞麻醉，包括臂神经丛与颈神经丛。此外，由于颈丛深支仅对颈前及颈侧方深层组织进行支配，因此，为了避免在阻滞中对椎动脉造成损伤、引发血肿等不良反应，通常选择颈浅丛神经阻滞麻醉，降低麻醉风险[7]。由于人体颈部血管较为丰富，进行局部麻醉时，麻醉药物可迅速被吸收，因此要严格控制麻醉药物剂量[8]。麻醉药物进行注射前需进行反复回抽注射器芯，回抽无液体或血液时即可注射麻醉药物。在麻醉期间需密切关注患者各项生命体征变化情况，若发现异常现象需及时停止给药，并给予对症处理[9]。

本研究结果显示，观察组患者麻醉优良率为97.7%，对照组麻醉优良率为77.3%，观察组麻醉优良率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组 HR、MAP 均显著优于对照组（P＜0.05）；且 2组患者手术时间及麻醉持续时间比较差异无统计学意义。因此，臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的应用效果显著，且麻醉安全性高，值得在临床上进一步推广。

[1] 孟杰.98例锁骨骨折内固定术麻醉效果观察[J].当代医学,2013,19(6):26.

[2] 彭卫平.颈臂丛联合阻滞麻醉在锁骨手术中的临床观察[J].中国实用医药,2013，8(2):47-48.

[3] 易亚金.臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):1900-1901.

[4] 陈实.锁骨骨折手术治疗的比较与分析[J].中国卫生产业,2011,8(Z1):84-85.

[5] 安波.臂丛颈浅丛神经联合阻滞麻醉在锁骨骨折内固定术的临床应用探讨[J].大家健康，2014,8（3）：110-111.

[6] 黄霞.锁骨骨折手术采用臂丛加颈浅丛神经联合阻滞的麻醉体会[J].中国当代医药,2010,17(30):65-66.

[7] 王超红.臂丛加颈浅丛阻滞用于锁骨骨折内固定术的麻醉效果[J].中国医学创新,2011,8(13):167-168.

[8] 王庆明.臂丛加颈浅丛神经阻滞麻醉在锁骨骨折内固定手术中的临床应用分析[J].中外医学研究,2011,9(20):15-16.

[9] 王爱梅.锁骨骨折内固定术的麻醉选择[J].河北医药,2010,6(12):1603-1604.