胎儿生长受限与孕妇红细胞叶酸缺乏的相关性分析

熊蕙

围生期，胎儿生长受限(fetal growthrest riction，FGR)属于严重并发症，同时也是高危妊娠的难题[1-2]。受到社会情况与经济水平的影响，我国发病率在6%左右。FGR围生儿死亡率较高，对胎儿发育产生严重影响，甚至会影响智力与体能发育。本文主要分析胎儿生长受限和孕妇红细胞叶酸缺乏相关性，为早期诊断与治疗提供参考依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年10月～2014年10月甘肃省天水市妇幼保健院收治经超声诊断为胎儿生长受限的60例孕妇（观察组），并选取同期的60例正常孕妇（对照组），全部孕妇均无内科合并症、产科并发症、烟酒嗜好，并且未曾接受叶酸治疗。2组根据孕周划分为孕早期，即孕周＜12周；孕中期，即孕周为13～27周；孕晚期，即28周～产前，各孕期均为20例。追踪观察以上2组孕晚期孕妇（40例）一直到分娩。诊断标准：（1）B超测量：初次筛查疑为FGR，B超测量FL(股骨长度)、AC(腹围)、HC(头围)、BDP(双顶径)，各项数值2次测量值小于相同孕周正常值标准第10百分位；（2）母体外测量。使用皮尺常规测量腹围值与耻上宫高，3周连续测量值低于第10百分位，预测准确率为85%。对比2组一般资料，2组研究对象一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 测定标本的采集与贮存：在2组的孕早期、孕中期与孕晚期分别抽取2mL空腹静脉血，充分混均，无凝聚，溶解红细胞，将胞内叶酸稀释，裂解溶物可以在之后的叶酸试验中使用，通过血常规分析仪对分析结果。

1．3 统计学分析 数据统计分析应用SPSS13．0软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组孕妇不同孕期红细胞叶酸含量对比 观察组孕早期孕妇红细胞叶酸水平与对照组比较无统计学意义（t=1．045，P＞0．05）；观察组孕中期与对照组差异有统计学意义（t=2．303，P＜0．05）；观察组孕晚期与对照组差异有统计学意义（t=2．284，P＜0．05）。见表 1。

2．2 孕期与红细胞叶酸含量的相关性 孕期与红细胞叶酸含量呈反比相关性(r=0．377，P＜0．05)。见表 2。

表1 2组孕妇不同孕期红细胞叶酸含量对比(x±s，mmol/L）

表2 孕期与红细胞叶酸含量的相关性表

2．3 2组胎儿妊娠结局对比 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低体重、早产发生率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组围产儿死亡率与对照组比较差异无统计学意义。见表3。

表3 组胎儿妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

叶酸属于水溶性维生素，参与RNA与DNA合成，是细胞在分裂、生长与修复过程中物质基础，同时也参与血红蛋白合成与氨基酸转化，机体代谢中的重要物质[3-4]。血清中叶酸含量低于红细胞，所以红细胞叶酸更能体现组织叶酸含量，在组织中叶酸缺乏，但没有发生巨幼细胞贫血，测定红细胞叶酸更能判断叶酸缺乏情况。血清叶酸测定结果容易受到肿瘤、肝病以及炎症等因素的影响。所以，即便血清叶酸下降说明早期出现叶酸缺乏，但是红细胞叶酸下降不会受到其他因素影响，能真实将组织叶酸水平降低反应出来。本组研究结果显示，观察组孕中期母血红细胞叶酸水平与对照组有明显差异；观察组孕晚期与对照组有明显差异；这是因为孕期生殖代谢加强、细胞分裂分化，需补充叶酸，尤其是孕中期与孕晚期。孕中期后，随着胎儿体重增加，会对消化道功能产生影响，叶酸吸收逐渐减少，妊娠期会使雌激素水平快速升高，促使嘌呤代谢加快，进而增加叶酸利用。孕晚期母体叶酸会主动转运至胎儿，并且孕妇血液叶酸的清除率比较高，尿排叶酸量增加。孕期与红细胞叶酸含量呈反比相关性（r=0．377，P＜0．05）。孕妇红细胞叶酸含量随着孕期的延长而随之降低，特别是中、晚期，因为孕妇增加了叶酸的排泄及利用，所以很容易出现叶酸缺乏，从而导致胎儿子宫内缺氧，对胎儿的成长发育及组织分化具有不利影响，造成胎儿生长受限的发生。

本组研究发现，观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿低体重、早产发生率与对照组有明显差异（P＜0．05）。这说明母亲血红细胞叶酸水平同新生儿体质量有着紧密的联系，这是因为孕妇对叶酸摄入、排泄以及利用不断加强，容易发生叶酸缺乏情况，导致巨幼红细胞性贫血，使得胎儿宫内缺氧，对胎儿组织分化以及生长发育产生严重的影响，最终造成胎儿生长受限，甚至会导致胎儿死亡。相关研究显示，在胎儿生长受限中，有54%是由于叶酸缺乏所引发的巨幼红细胞性贫血[5-6]。因此，孕前与孕期要注意叶酸补充，对红细胞叶酸水平进行定期检查。大部分胎儿是在出生以后才确诊为胎儿生长受限，错过治疗的最佳时机[7-8]。总而言之，胎儿生长受限和孕妇红细胞叶酸缺乏呈正相关，妊娠期对红细胞叶酸含量进行测定，能判定孕妇有无红细胞叶酸缺乏，掌握胎儿生长与营养情况，及时诊断与治疗，这对优生优育有着重要的指导作用。

[1] 农正祥,陈真燕．2种叶酸检测与妊中期孕妇中关系的分析[J]．中外医疗,2010,9(4)：122-124．

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[3] 闵华东．叶酸联合幽门螺杆菌根除治疗对慢性萎缩性胃炎转归的影响[J]．当代医学,2013,19(26)：74-75．

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[5] 叶宁．环境和基因多态性与非综合征性唇腭裂的关系[J]．中国妇幼卫生杂志，2011,2(2)：187-189．

[6] 蔡卫华,张国华,岑赛宁．胎儿生长受限与孕妇红细胞叶酸缺乏的相关性研究[J]．中国妇幼保健,2008,23(9)：1243-1244．

[7] 王开明．胎儿生长受限与孕妇红细胞叶酸缺乏的相关性研究[J]．吉林医学,2015,10(2)：152-153．

[8] 蔡卫华,张国华,岑赛宁,等．胎儿生长受限与孕妇红细胞叶酸缺乏的相关性研究[J]．中国妇幼保健,2012,13(9)：425-426．