胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的疗效评价

况桃芳 张洪海 黄雪平

消化性溃疡并急性上消化道出血为一种临床常见的急症，若未及时抢救，出血量过大，会导致患者出现休克，严重者会危及患者生命健康[1]。保守以及外科治疗均为该疾病的常用治疗方法，但因治疗具有盲目性，容易出现再出血等不良预后。而采用胃镜检查可在明确病因后，针对性实施治疗，可避免治疗的盲目性，提高疗效。当前用急诊胃镜治疗上消化道出血方法效果显著，被临床应用越来越广泛。本研究分析胃镜治疗消化道性溃疡并急性上消化道出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析上高县人民医院2012年4月～2013年8月收治的96例消化性溃疡并急性上消化道出血患者的临床资料，根据年龄不同划分为3个组别：青年组（＜40岁）32例，男 25例，女 7例，平均年龄(28.2±2.0)岁；中年组（40～59岁）30例，男 23例，女 7例，平均年龄（46.2±2.2）岁，老年组（＞60岁）34例，男22例，女12例，平均年龄（67.5±2.5）岁。

1.2 方法 采用胃镜检查，在胃镜下，局部注射药物治疗，或喷洒药物治疗。经胃镜钳道将注射针插入，距离破裂血管周围1～2mm处，选择3～5个注射点，每个注射点局部注射2～3mL药物，止血后继续观察几分钟后，继续操作。常用的注射药物有1∶10000无水乙醇、肾上腺素等。或经胃镜将导管送入，导管前端直接对准出血灶，在直视下喷洒止血药物，保留胃镜，查看止血效果。若有必要可再次喷洒半量或同剂量药物，直至出血情况彻底停止，常采用的局部喷洒药物有去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶等。采用内科药物治疗消化性溃疡。

1.3 疗效评价标准 治疗7d后经胃镜复查无出血征象，或小于10d大便潜血情况消失，可判定为痊愈[2]。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS14.5软件包分析处理，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料以“x±s”表示，组间比较行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 胃溃疡并上消化道出血34例患者，治愈33例，所占比例为97.1%；复合性溃疡并急性上消化道出血5例，治愈4例，所占比例为80.0%；十二指肠溃疡并急性上消化道出血54例，治愈51例，所占比例为94.4%；吻合口溃疡并急性上消化道出血3例，治愈2例，所占比例为66.7%。96例患者中，总治愈90例，所占比例为93.8%；未愈6例，4例病情改善，但未达到痊愈标准，1例转到外科治疗，1例转院。

2.2 不同年龄组消化性溃疡并上消化道出血 不同年龄组的疾病类型情况差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组消化性溃疡并上消化道出血情况[n（%）]

2.3 3组患者的性别情况对比 3组不同年龄组患者的男性发病率均显著高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者的性别所占比例[n（%）]

3 讨论

上消化道出血为一种常见的消化系统急症，主要病因为食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌以及消化性溃疡，最为常见的是消化性溃疡导致的上消化道出血[3-4]。本研究中，男性发病率显著高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能是因为男性多有吸烟、饮酒、喝浓茶及咖啡的习惯，这些均为增加溃疡出血的危险因素。且研究表明，老年患者中，最为常见疾病类型为胃溃疡疾病，青年最为常见疾病类型为十二指肠溃疡[5-6]。针对这些情况，临床可采取对应措施预防。因消化性溃疡并急性上消化道出血为一种常见的急症，因此，临床治疗关键在于准确定位出血部位，并采取积极有效的防治措施。采用胃镜下局部用药治疗，操作简单方便，为一种临床广泛应用的治疗溃疡性出血的方法，一般在出血24h内用药治疗，比较适用于溃疡底部有动脉喷射性出血和无活动性出血的血管暴露患者[7]。治疗中常用的药物有等渗盐水、盐酸肾上腺素，氨基乙醇、50%葡萄糖注射液或无水酒精等。若注射用药剂量过大时，应注意实施心电监护，随时监测患者是否有缺氧、缺血情况发生[8]。严重心脏病或高血压患者治疗时，要慎用盐酸肾上腺素溶液，可改换其他药物进行治疗。本研究中，96例患者接受治疗后，痊愈90例，痊愈率为93.8%；其余6例患者中4例患者病情改善显著，但未达到痊愈标准，转到外科接受治疗患者1例，转院接受治疗患者1例，表明采用胃镜治疗效果显著。结果表明，胃镜在消化性溃疡并急性上消化道出血治疗中的应用价值显著。

综上所述，临床采用胃镜诊断及治疗消化性溃疡并急性上消化道出血患者操作方便有效，可准确定位出血部位，进行有效治疗，临床愈后效果显著。同时有必要结合内科药物治疗消化性溃疡，防止出血复发。

[1] 齐秀荣，赵景成，宗湘裕.雷贝拉唑钠联合枸橼酸铋钾治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J].医学综述，2014,20（12）：2294-2295.

[2] 周连家.联合用药治疗老年消化性溃疡急性上消化道出血效果研究[J].当代医学，2014,20（9）：108-109.

[3] 常社教.消化性溃疡并发急性上消化道出血的临床治疗分析[J].中国医学工程，2013，12（2）：134.

[4] 程永生，李冬.奥美拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡急性上消化道出血的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（25）：69-70.

[5] 林军祥，胡晓燕.联合用药治疗老年人消化性溃疡急性上消化道出血 120 例[J].实用医学杂志，2010,11（12）：2218-2219.

[6] 孙普增，杨巧凤，侯传强，等.消化性溃疡并急性上消化道出血胃镜下治疗临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009,23（5）：512-513.

[7] 毛文利.内镜治疗72例上消化道出血患者的临床效果观察[J].当代医学，2014,20（25）：102-103.

[8] 杨玉强.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效观察[J].当代医学，2014,20（25）：132-133.