螺旋CT仿真内镜对小肠良恶性肿瘤诊断的价值

付远志 刘振翠

1.河北省唐山市玉田县医院放射科，河北玉田 064100；2.河北联合大学附属医院放射科，河北唐山 063000

原发性小肠肿瘤比较少见，占肿瘤发生率的0.2%，占消化道肿瘤的1%～4%，占胃肠道肿瘤的3%～6%[1-2]。原发性小肠肿瘤具有不同的组织来源、类型及非特异性的临床表现，因此诊断极为困难[3]。小肠恶性肿瘤的5 年生存率国内报道为47.3%， 根治性切除和非根治性切除的5 年生存率分别为82%及12%[4]。 对无远处转移的患者应争取根治性切除，所以早期诊断、早期治疗对恶性原发性小肠肿瘤的预后极为关键。原发性小肠肿瘤，特别是小肠恶性肿瘤的临床表现多为非特异性，症状不典型，临床误诊率较高，传统的检查手段因敏感性和准确性较低，术前可以作出诊断的恶性肿瘤患者大多已属中晚期[1]，无法满足临床的诊断需要。近年来随着影像学技术的发展，CT 计算机重建软件的开发，CT 仿真内镜（CTVE）对小肠疾病的诊断备受关注。 CTVE 具有良好的软组织对比度及三维成像能力，能准确地对小肠病变进行定位、定性诊断，提高了对小肠疾病的早期确诊率，因其无创、敏感度高等优点， 此技术在临床的应用逐渐地得到了发展和壮大。本研究对玉田县医院（以下简称“我院”）收治的疑似小肠肿瘤患者的临床资料进行分析， 观察CTVE 对小肠疾病诊断的特异度、 灵敏度及准确度， 探讨CTVE 对小肠疾病诊断的价值，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010 年10 月～2014 年12 月收治的疑似小肠肿瘤患者57 例，均行CTVE 检查，其中男31例，女26 例，年龄33～76 岁。 临床表现：阵发性的脐周隐痛27 例，食欲不振、消瘦23 例，大便潜血阳性11 例。57 例患者的诊断均经手术或内镜活检病理结果证实，其中，原发性小肠恶性肿瘤27 例，良性肿瘤30例。所有患者均经胃镜及结肠镜检查除外上消化道及结肠病变，并疑似小肠肿瘤，并排除完全性肠梗阻及碘剂过敏者。 本研究经医院伦理委员会通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CTVE 检查前的准备 ①检查前晚禁食、并行清洁肠道，检查前2 h 禁水；②行碘过敏试验；③检查前10 min 给予山莨菪碱10 mg 肌内注射；④在3.5 Fr 黄斑马导丝辅助下留置胃管于十二指肠降部。经留置的胃管向小肠内注气1000～1200 mL， 小肠充气满意后即行CTVE 检查。

1.2.2 CTVE 检查方法 患者取仰卧、俯卧位，采用德国西门子Definition AS 64 排CT 机进行定位扫描，范围包括整个腹腔、盆腔。 参数选择：层厚及层距均为5 mm，管电压为120 kV，管电流为40 mA，螺距为1，扫描野为30 cm。 根据CT 定位像进一步确定小肠扫描范围， 然后对整个小肠进行多层螺旋CT 薄层扫描。 对获得的CT 扫描数据进行图像后处理，然后送到工作站进行三维重建。

1.3 CTVE 对原发性小肠肿瘤的判定标准

原发性小肠恶性肿瘤的判定标准：肠腔内可见不规则肿块或肠腔狭窄、僵直，肠壁不规则增厚，皱襞消失；肿块可侵犯邻近组织脏器及血管；脏器可见转移病灶；可见淋巴结肿大及腹腔积液。 小肠良性肿瘤的判定标准： 肿块呈膨胀性生长， 多为圆形或椭圆形，起源于壁间，邻近脏器多为推压性改变，无淋巴结肿大及腹腔积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，CTVE检查方法与手术或内镜活检病理结果进行一致性检验分析。 Kappa≥0.70 两者一致性较好；0.4≤Kappa＜0.70 两者一致性一般；Kappa＜0.4 两者一致性较差。

2 结果

2.1 一致性分析结果

病理、CTVE 检查诊断结果的一致性较好（Kappa≥0.70）。 见表1。

表1 两种方法诊断原发性小肠肿瘤的一致性分析（例）

2.2 CTVE 诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、 灵敏度、特异度

CTVE 诊断原发性小肠恶性肿瘤的准确度、灵敏度、 特 异 度 分 别 为91.2%（52/57）、92.6%（25/27）、93.1%（27/29）。

3 讨论

近年来，小肠肿瘤的发病率呈增高趋势，但是由于小肠肿瘤早期临床症状、体征无特异性，并且又是内镜检查的盲区，因此小肠肿瘤确诊率较低，误诊率较高。 小肠肿瘤起病隐匿，小肠恶性肿瘤早期主要表现为腹痛、 腹部不适， 引起腹痛的原因多为肿瘤牵引、肠蠕动紊乱所致，常为不规则疼痛，往往被医生或患者忽视。 当出现腹部肿块、肠梗阻以及急性腹膜炎时，则多属晚期，所以，一旦有腹痛症状时，应提高警惕，及早进行检查。 慢性隐性出血造成的缺铁性贫血、间断发作的脐周隐痛、不易被发觉的隐匿体重下降是小肠肿瘤，特别是空、回肠肿瘤的常见表现，即所谓“三隐”症状，这是小肠肿瘤的警示信号[5-7]，应加以高度重视。

小肠肿瘤以恶性肿瘤多见，约占小肠肿瘤发病的2/3，占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%[8]。 有研究报道，小肠肿瘤术前正确诊断率为17%～52%， 误诊率达70%～90%[9-11]，且术前得以作出诊断的恶性肿瘤患者大多已属中晚期[1]。 小肠恶性肿瘤的5 年生存率国内报道为47.3%。 根治性切除和非根治性切除的5 年生存率分别为82%及12%[4]。 对无远处转移的患者应争取根治性切除，所以早期诊断、早期治疗对恶性原发性小肠肿瘤的预后极为关键。

传统的小肠疾病诊断方法存在缺陷，敏感性、准确性较较差，很难对疾病作出明确诊断[12-14]，无法满足临床的要求。 小肠内窥镜检查只能对部分肠段进行检查，且操作复杂，其临床应用受到了限制[15]。 双气囊内镜可检查整个消化道， 特别对小肠肠段的检查，具有视野广、图像清晰等优点[16-17]，并具有活检功能，但操作难度高，患者痛苦大，且检价格昂贵，无法普及，其临床应用受到严重限制[18]。胶囊内镜可在直视下观察全小肠黏膜， 已有大量资料显示胶囊内镜对诊断小肠疾病具有很高的临床价值[19-20]。 但胶囊内镜也存在自身的局限性，首先，胶囊内镜无法了解小肠肠壁全层、 肠腔外结构及腹部其他脏器的情况；另外，胶囊内镜存在仪器故障、胶囊排出障碍和诱发严重并发症的潜在风险， 尤其对小肠狭窄者风险更高， 并且临床中对胶囊内镜用于小肠肿瘤的检查存在争议[21]。

近年来，随着影像学技术的发展，小肠疾病的检查方法不断得到完善，CTVE 技术自1994 年在临床应用以来，以其无创、便捷及高敏感度、特异度等优点逐渐被临床广泛应用[22-23]。 CTVE 作为一种新的影像技术具有良好的软组织对比度及三维成像能力，能清晰反映肠壁和肠腔外的病变。 与传统的检查方法比较，小肠CTVE 不存在检查深度的局限，能反映病变全貌及其与周围组织的关系；不受入路限制，可以从不同角度观察病变情况，以便对病灶做出更客观的描述和认识。 同时还具有高速螺旋CT 的优势，能全面显示较大范围的病灶，对于肿瘤的浸润和淋巴结转移均有较全面的判定， 为临床治疗方案的选择提供帮助[24-25]，且其操作相对简单、安全，患者痛苦小，容易被接受。 本研究结果表明，CTVE 诊断原发性小肠肿瘤的准确度较高，为91.2%（52/57），其灵敏度、特异度分别为92.6%（25/27）、93.1%（27/29）。 与刘振翠等[26]的研究结果相符。

综上所述，CTVE 方法诊断原发性小肠肿瘤的准确度较高， 并能反映病变全貌及其与周围组织的关系，能对病灶做出更客观的评价，可为临床治疗方案的选择提供帮助。 CTVE 技术操作相对简单，患者痛苦小，容易被接受。

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