电子宣教工具结合传统健康教育模式在脑卒中患者中的应用

刘 华 李茜茜 霍云云 赛晓勇

1.解放军总医院神经内科一病区，北京 100853；2.解放军总医院老年医学研究所，北京 100853

脑卒中又称脑血管意外， 是中老年人多发病、常见病，对中老年人的健康危害极大。 随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，脑卒中的发病率和死亡率有上升的趋势。 因此，健康教育及护理极为重要[1]。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自觉采纳健康行为和生活方式的教育活动。在疾病防治和诊疗的全过程中，通过健康教育引导患者积极参与医疗与护理显得尤为重要[2]。国内外对于健康教育方式的描述，大多数采用的是传统的健康教育方式，即在患者入院后实行“一站式”的护理服务，宣教工具采用纸质版的宣传材料或制作床位提示卡的方式进行。解放军总医院（以下简称“我院”）神经内科为提高健康教育的效果，取得患者的积极配合， 因此对2013 年3～7 月的住院患者采用了不同的健康教育方式，并进行教育效果的比较，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013 年3～7 月我院神经内科住院时间超过5 d 的全部脑卒中患者为研究对象，随机抽取150 例，排除意识不清、双耳失聪、视力下降、智力障碍、文盲患者。 其中男80 例，女70 例，年龄30～70 岁，平均（48.24±5.82）岁。 研究对象均知晓本研究的主要内容及目的，并签署知情同意书，本研究符合我院医学伦理学要求。 将研究对象随机分为传统健康教育组、电子宣教组和联合组，每组各50 例，三组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 三组患者一般资料比较[n（%）]

1.2 操作步骤

1.2.1 实施方法 传统健康教育组按照护理标准流程：在患者住院期间，责任护士对患者的文化程度、疾病相关知识了解程度、治疗方法知晓情况、用药情况、饮食控制情况、经济状况等进行了解和评估，使用常规口头及纸质材料进行护理宣教。宣教可以在为患者进行输液时、发口服药时、患者进行各项检查操作前实施。 此外每周二、周五责任护士为患者进行系统的健康教育，主要教育内容为：患者的疾病相关知识、护理等级宣教、饮食宣教、所用药物知识宣教等。电子宣教组按照护理标准流程， 利用平板电脑进行护理宣教。宣教时间一般选在每天下午进行，由责任护士为患者播放宣教内容，对患者有疑问的问题，现场给予解释。联合组采用口头、纸质材料、平板电脑及播放视频进行宣教，宣教时间定于每天下午进行，每周四参加科室的健康讲座，对患者有疑问的问题，责任护士给予详细宣讲，次日可就疑难问题再次提问患者，了解患者对宣教内容的掌握程度。每周四下午科室举行健康教育知识讲座。讲座内容主要宣讲高血压、糖尿病、脑梗死、脑出血、癫痫、病毒性脑膜炎、急性脊髓炎、多发性硬化、运动神经元病等疾病的治疗预防方法、血糖的自我监控、各种预防保健知识、饮食种类的选择等，授课人员都为受过专业培训，有较好的语言表达能力和丰富临床经验的高年资护士。

1.2.2 电子宣教内容 采用播放幻灯片以及情景模拟演练视频材料进行宣教， 主要内容包括入院介绍、疾病相关知识宣教、药物知识、各项检查内容及注意事项、饮食指导、康复训练、防管道脱失、防跌倒、防坠床等安全教育及各种疾病的出院指导。其中康复训练和安全教育是以护士自制的视频进行宣教，视频中特别突出呈现出康复训练的步骤及最易发生危险的诱因，叙述内容简洁明了，重点问题突出强调，患者容易掌握、领悟；各项检查内容及注意事项以图片及文字的方式呈现给患者，便于患者更简单、清楚地理解各种检查的操作方法、目的及注意事项，从而使临床工作程序更加便捷。

1.2.3 传统健康教育内容 由责任护士采取 “一站式”护理服务模式进行健康宣教，即患者自住院到出院的所有健康教育均由该责任护士进行负责。宣教方式采用口头表达、自制床尾宣教卡、温馨提示卡等方式进行。即对于患者的各种用药、安全防护措施、各种检查注意事项，护士均以书面形式打印出来向患者进行宣教，宣教结束后，宣教材料交给患者继续学习。宣教内容同电子宣教内容。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 健康教育知晓情况调查 采用征询患者意见法了解患者健康教育知晓情况，比较各组患者对健康教育相关知识的掌握程度和患者对护理工作的满意度。健康教育知识的掌握程度在参考文献[3]的基础上我院神经内科自行设计问卷，以闭合式问卷的形式对患者进行评价，内容包括：患者对疾病的认识；治疗方案；所用药物的名称及作用；饮食；便秘、压疮、肺部感染的预防方法；功能锻炼的方法；出院后注意事项；复查时间及服务电话等10 个方面。 总分为10 分，≥7 分为及格，＜7 分为不及格。 具体问卷问题如下：①脑卒中的危险因素有哪些？②脑卒中患者的饮食应注意哪些？③如何预防高血压？④所用药物的名称；⑤如何预防跌倒？⑥如何进行功能锻炼？⑦如何预防便秘？⑧如何预防压疮？ ⑨如何预防肺部感染？ ⑩出院后注意事项及复查时间。

1.3.2 护理工作满意度调查 采用我院统一印发的住院患者满意度调查表，涉及患者对护士的技术、服务等内容的满意程度，分满意、不满意[4]，满意率=对护理工作满意患者例数/本组例数。

1.3.3 遵医行为调查 采用的遵医行为调查表由本研究组人员自行设计[5]，内容包括戒烟、限酒、规律作息、适量运动、饮食控制、情绪控制、遵医用药和定期复查。在患者入院前、入院后对其进行评价。对问卷内容给予肯定答案的，定义为遵医，反之为不遵医，统计各组遵医者所占比例。

1.4 质量控制

结合文献资料，本研究人员自行设计患者健康教育知识掌握问卷和患者遵医行为调查问卷。在正式调查前，发放10 份调查问卷进行预调查，以便检验调查设计的合理性、问卷的适用性并作必要的修改。 问卷调查前， 本研究负责人对调查员进行统一的专业培训，培训内容包括各种疾病的相关知识、服药的注意事项及药物不良反应的观察、 各种护理技术操作等，此外还培训了调查员的语言表达能力、沟通技巧及临场应变能力。调查时调查员对调查对象进行面对面的问卷填写， 测试前向调查对象说明测试的目的和意义，要求其根据实际情况或想法、感觉如实填写，每份量表的测试过程为15～20 min。 调查员每天对当日完成的调查表进行复核，调查全部内容结束后，由项目负责人进行总体质量控制与复核验收。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析， 计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组健康教育知晓情况比较

传统健康教育组患者的健康教育知识及格率为96%，电子宣教组为94%，联合组为100%，三组比较差异有统计学意义（χ2=20.23，P ＜0.05）。

2.2 三组健康遵医行为比较

传统健康教育组遵医患者所占比例为100%，电子宣教组为92%，联合组为98%，三组比较，差异有统计学意义（χ2=10.67，P ＜0.05）。

2.3 三组患者护理工作满意率比较

联合组护理工作满意率为100%， 明显高于传统健康教育组的98%和电子宣教组的96%， 差异有统计学意义（χ2=11.68，P ＜0.05）。

3 讨论

护士使用传统健康教育方式进行宣教，可增加与患者面对面的交流时间，护士可以敏锐地观察到患者对知识点的疑惑并做出进一步的宣教。宣教内容可以以纸质载体交由患者保存，患者从而可以在空闲时进一步详细了解疾病知识、治疗方案及各项检查的注意事项。 纸质载体的宣讲材料有便于患者保存、识记的优点，这在患者了解所有药物的药物作用、副作用等记忆性强的内容上有很大的帮助，但是在具体检查的流程、检查要求方面存在画面感、立体感不强的缺点，患者很难领悟到检查操作的要点。另一方面由于护士在健康宣教中因为知识层面差异，语速过快、口头表达能力、使用医学术语等因素造成的误解，同时患者处于疾病应激状态中，心理会有焦虑、紧张等情绪，加之传统健康宣教方式比较抽象， 部分知识点很难掌握，致使患者不能准确记住护士交待的内容[6]。

平板电脑以其图文并茂、情景模拟、可反复查看、操作方便等特点，使不同年龄、不同文化程度、不同疾病的患者更容易掌握、更容易接受护理医疗知识。 情景模拟训练是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的环境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法。 它具有仿真的特点，是根据实际情况进行的演练，是真实场景的再现，通过角色扮演容易将所学到的经验和技巧迁移到类似的情景中去[7-9]。住院期间，通过反复观看视频资料，患者更容易掌握住院期间的危险因素，从而避免了不良因素对自己的影响。 将专科的疾病防控及自我保健知识等宣教内容，以平板电脑为媒介，采用情景模拟的方式展示于患者，更能有效地增加患者自我保健意识，有效促进了患者的病情恢复，加强了医患双方的互动交流[10]。 由于平板电脑视频播放较快，患者很难记住所讲的知识点，所以使用平板电脑进行宣教，存在知识点遗漏的现象。

传统健康教育方式与电子宣教方式联合应用后，患者对健康教育知识知晓率高于传统健康教育组及电子宣教组。研究提示，实施健康教育干预，可整体提高患者对各种知识的知晓率，住院患者健康教育知晓率提升有助于患者护理安全，促进患者康复，保证患者顺利出院[11]。 通过两种宣教方法对患者进行健康教育，患者可以从多角度更直观地掌握各种知识，提高了患者的疾病预防知识和自我保健知识。大量研究表明[12]，患者对健康教育知识的获取主要是通过医护人员，住院患者健康教育是护理人员通过对患者和家属有计划地传授有关医学护理知识和技能的过程，让患者了解、增进健康知识，使其向有利于健康的方向发展[13]。 在对脑血管病的治疗及预防中，除了规律服药、定期复查外，更需要健康教育转变人们的观念，提高人群的自我管理意识和能力，从而才可以更好地控制疾病的进展。

传统健康教育方式与电子宣教方式并用，患者对护理工作的满意度均高于传统健康教育组及电子宣教组，由此可见，使用两种方式联合的健康宣教方式可以互相取长补短，相得益彰，更能够使患者透彻了解疾病的相关知识及康复锻炼。患者满意度是指人们基于对医疗保健服务的某种期望而对所经历的医疗保健服务情况进行的评价，是患者感受值与期望值的对比结果[14]，其在衡量医院治疗效果和服务质量，以及促进医院工作改进方面具有重要作用[15]。 近些年来，健康教育作为整体护理的重要组成部分逐渐得到人们的重视[16]，健康教育作为一种护理手段，组织形式是多样化的，但其要求是宣教者通过通俗易懂的语言、 图文并茂的宣传方式使患者掌握更多的疾病预防、保健知识，从而更大地促进人类的健康。

传统健康教育方式与电子宣教方式并用可明显提高患者的遵医行为。 遵医行为是指人们为了健康，按照医护人员对其在医疗或健康方面的指导 （医嘱）而发生的活动[17]。 患者以医嘱保持一致的行为为遵医行为，反之，称为不遵医行为[18]。 本研究显示，两种健康教育联合组患者的遵医行为明显高于其他两组，分析原因如下： 通过两种健康教育联合的方法进行宣教，患者可以更直观、更深入地了解疾病相关知识，更能深刻地了解建立良好的健康生活模式、定期服药及定期复查的重要性，从而了解了疾病的可控性和可预防性，端正了对疾病治疗的态度。

住院患者满意度、健康教育知晓率、遵医行为三者相辅相成，相得益彰。 患者满意度调查是衡量医院医疗服务质量和技术水平的评价方法之一，对于促进医院全面发展、增强医院在医疗市场中的竞争力具有非常重要的意义[19]。 患者健康教育知晓率受很多因素的影响，包括年龄、文化程度、地区等，健康教育知晓率的提高可以更好地引导患者、患者家庭、乃至全社会的群众改变不健康的行为[20]。 遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度[21]，为提高患者的遵医行为， 医护工作者可以通过提高医护服务质量、改善服务态度，加深患者对医护人员的信任和尊重程度，从而提高患者的遵医行为[22]。 这三种评价指标的对象都是广大的患者，提高患者的满意度、健康教育知晓率和患者遵医行为均是以健康教育为基础。因此只有选择了适合患者的宣教方式、可以直观、生动地表达所宣讲内容的宣教方式，患者才可以更好地理解，从而掌握宣教的目的，养成良好的遵医行为，最终更好地应用到自己今后的预防保健中去。

综上所述，健康教育的目的是帮助患者或家属确立健康信念，建立健康行为[23]，护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会的适应能力等方面进行的健康促进工作。 在美国，护理人员从学校到临床都会系统地接受健康教育理论与方法的学习，护士的健康教育理念已成为工作行为准则[24-25]。 健康宣教可排除和纠正患者错误的保健观念和治疗态度，指导帮助患者建立正确的健康观念[26-27]。 本研究中护士通过对患者进行电子宣教和传统宣教两种宣教方式进行指导，可以让患者更直观、更具体地了解疾病的治疗及预防，消除了患者对陌生环境的恐惧，提高了患者的护理满意度、健康教育知晓率和遵医行为。 随着社会的进步、信息技术的迅猛发展，医疗护理工作一定能够做得更好，真正做到让患者满意、护士满意、医生满意、社会满意、政府满意[28]。

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