艾滋并卡波西肉瘤患者的临床报告1 例及护理方法

米秋仙

哈尔滨医科大学附属第一医院消化内科，黑龙江哈尔滨 150001

卡波西肉瘤（KS）作为首个被证实与艾滋病（AIDS）有关联的肿瘤，目前已成为AIDS 患者较为常见的机会性肿瘤之一[1]。KS 是一种软组织多发性色素性病变的血管恶性肉瘤，具有特有性及致死性，我国的发病率较低，十分少见，临床常将其分为经典型、非洲型、同种异质移植型及AIDS 相关型，共计4 种[2]，其中经典型KS 最为常见。 有报道显示，在未经有效治疗的已出现严重免疫缺陷的AIDS 患者中，KS 的进展十分快，一般在明确诊断后能够存活的平均时间不超过1年[3]。 本研究笔者通过对哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）近两年收治的1 例艾滋并卡波西肉瘤患者的护理方法进行总结，为提高该类患者的生存质量提供一定的参考。

1 一般资料

患者男性，年龄35 岁。病程1 年，为同性恋，且同性恋史为4 年左右。因“下肢末端足部结节，紫色或紫红色，伴水肿超过半年”为主诉于2014 年10 月26 日来我院就诊。 患者表述，最早的皮肤损伤在下肢末端足部出现，最初呈小点，粉红色，手指压不褪色，无发热、咳嗽、恶心、瘙痒等症状，继而发展为紫（红）色，范围并逐渐增大。 3 个月内皮疹蔓延至上肢、躯干部及颜面等机体部位。在我院入院后经组织病检确诊为人类免疫缺陷病毒（HIV）感染并合并KS，给予患者皮肤损伤组织活检，病理特征主要表现为真皮层内出现明显的血管增生，伴有明显的不规则裂隙，并散在有部分红细胞；有带状或束状的梭形细胞出现，伴周围胶原纤维增生明显；出现含铁血黄素沉积，炎症细胞浸润现象；红染、无结构的玻璃样小体较多，少有梭形细胞核深染（图1）。 CD4 T 淋巴细胞平均60 个/μL。 体检： 双侧膝关节及以下的皮肤发现紫黑色的赘生物，并伴有多发性结节，触之较硬。 胸片示“弥漫性占位病灶病变”，腹部B 超未见机会性感染等异常体征。患者给予高效抗反转录病毒治疗（HAART），即“鸡尾酒疗法”， 服用抗病毒药依非韦伦+拉米夫定+司他夫定（均来自北京万生药业有限责任公司， 批号分别为20150501、15060001、20151726）， 同时在HAART 的基础上采用化疗联合免疫疗法治疗。参考肿瘤科及相关科室会诊医生的意见，给予阿霉素、博莱霉素和长春新碱等药物进行全身化疗，持续两周。 1 个疗程化疗结束后，对于病情的不同，对部分严重患者进行局部放射治疗，给予直线加速器X 线、电子线或混合射线等常规分割照射，1 周3 次，每次150 cGy，持续两周，结合小剂量的普通干扰素皮下注射（600 万单位）治疗，免疫调节皮下注射（1.5 mg）治疗。 患者双下肢水肿基本消失，原有皮疹缩小明显，皮肤变软，且无新发皮疹，可见原有皮损、结节及赘生物部分出现脱落。对有必要者行手术切除残留赘生物。同时给予对应的适宜护理，患者最终出院，随访并嘱其坚持抗病毒干预。

图1 艾滋并卡波西肉瘤活组织病理图（400 ×，HE 染色）

2 护理方法

2.1 心理护理

有报道显示， 接近1/3 的AIDS 患者会在最初期表现为KS，且往往会由于患者本身对AIDS、KS 相关的疾病知识了解甚少而出现心理上的恐惧、 焦虑、烦躁等不良情绪，甚者会出现轻生等念头[4-5]。此时，医护人员应及时给予患者心理疏导，积极、主动、热情地与患者进行接触性交谈，在征得其同意的情况下将病情告知患者家属，嘱其家属要同护理人员一起给予患者极大的关心和爱护，尊重患者并维护其尊严，在一定程度上消除患者的恐惧及担心。

2.2 疼痛护理

疼痛是KS 患者的主要症状[6]。 进展期的KS 往往会因肿瘤的侵犯而使患者出现难忍的疼痛，对患者的躯体、精神、心理等均会带来严重的不良影响。 针对疼痛，应给予患者形影的安慰、鼓励，平复患者的烦躁情绪，嘱其放松精神，要有足够的睡眠支持，这样才能提高患者机体对疼痛的耐受功能。如伴有轻度疼痛，可给其按摩皮肤，使皮肤松弛，改善循环，以减轻疼痛[7-8]。

2.3 皮肤护理

KS 所表现出的皮损主要呈现为斑片（块）或结节，当病情缓慢发展时， 经化疗后的伴有部分结节性皮损、斑块的瘤体会出现溃疡，此时可嘱患者微抬下肢，以保持血液的畅通， 同时要注意皮肤的清洁问题，切忌抓挠患处皮肤，以降低感染率。 对于有分泌物的皮肤破损或溃烂，应严格执行无菌，严重者要消毒隔离。在选择用药方面，可采用碘伏对瘤体周围的皮肤进行消毒，给予生理盐水清洗瘤体表面的坏死物，然后用浸泡过0.1%～0.2%乳酸依沙吖啶溶液的棉垫包进行热敷，绷带包扎固定，松紧要合适，同时要注意局部感染的控制，严格遵循无菌操作[9]。 二次换药时，可先利用生理盐水对纱布进行湿润，待纱布有所润湿后再揭开， 降低因溃疡面与纱布的粘连而导致的再次受损。结合患者个人体征，每天换药3 次。 每次2 h 左右。

2.4 用药放疗护理

对于该类疾病，经常使用的细胞毒性药物如环磷酰胺、甲氨蝶吟等较多，过度的化疗会导致患者多处正常的器官受到伤害。 加之化疗药物的刺激性极大，对于胃肠功能不好的患者尤其要注意。 另外，静脉滴注此类化疗药物时必须给予留置针， 期间要严密监护，查看穿刺部位有无药液外渗及组织坏死情况[10-12]。

2.5 健康教育

针对该类疾病的健康护理，首先需要选择有效的健康教育路径。应根据患者的具体情况因人、因地、因时进行，与患者进行交谈、讨论等，以便取得患者的信任。交谈是解决患者心理问题的主要手段，通过交谈，可引导患者并及时发现病患的问题并给出心理疏导，随时宣教[13]。

2.6 其他

2.6.1 私处的护理 私处的皮肤病变在男性中较为多见，女性较少，约为10%。 私处护理的首要原则要嘱咐患者注意卫生，给予会阴处每天擦洗2～3 次[14]，同时观察并记录会阴部皮损的变化情况，严重者要及时给予手术切除。

2.6.2 水肿的护理 皮下淋巴结是仅少于皮肤，占据最易受累部位的第二位，主要特征为淋巴结肿大明显，对此要帮助患者，使其患肢稍抬高，尽量减少对患肢的干预，如测量血压、静脉采血、静脉输液等操作，必要时给予利尿剂，同时预防感染，低盐饮食，密切观察水肿的发生情况。

3 讨论

KS 在我国属于少见的皮肤多发性血管性肉瘤，属于恶性肿瘤范畴， 随着AIDS 发病率的不断上升，KS也呈较为明显的升高[15]。 自Chang 等[16]首次报道KS与人类疱疹病毒-8（HHV-8）感染有关以来，其一直被相关学者所重视， 再加之其在HIV 阳性病例中感染率高的原因，KS 日益被广泛关注。 目前AIDS 患者发生KS 的发病机制尚无统一、公认、标准的定论，考虑较多的因素主要有以下几点： ①AIDS 患者的淋巴细胞计数降低， 自然杀伤细胞的活性也减弱明显，使得患者机体整体的免疫监视与防御功能出现明显降低。②因为HHV-8 可调节细胞的生长及血管的形成，会促使肿瘤生长速度加快，而HIV 的tat 基因可直接促进HHV-8 的复制， 因此， 在免疫水平较低的情况下，HHV-8、HIV、炎性因子、血管生成因子相互作用，在一定程度上加速KS 的发生及发展。 ③性激素水平的改变、免疫系统的激活等均可能影响KS 的发生。

我国关于KS 的报道多发生在新疆地区，可能是受静脉吸毒、感染AIDS 病毒影响。艾滋并KS 在年轻人中发病率较高，病死率居高不下，且进展较为迅速，加大了治疗的难度，患者在发病时间内如得不到及时有效的干预治疗，2 年内的死亡率超过50%[17-18]。 有报道显示， 经HAART 持续干预并给予相应的护理，超过80%的患者存活时间不低于2 年。本研究通过对患者进行适宜护理，与患者面对面交流谈心，向患者讲解相关的疾病护理知识，尊重患者，给予其安全感，使其能够积极地配合医护人员的干预，树立战胜疾病的自信，提高生命质量。

[1] 鲁晓擘，万学峰，李肖然，等.Toll 样受体4 在艾滋病相关型卡波齐肉瘤组织中的表达及其意义[J].中华传染病杂志，2014，32（9）：533-537.

[2] Leilani， Schwarcz，Miao-Jung，et al. Declining incidence of AIDS-defining opportunistic illnesses：results from 16 years of population-based AIDS surveillance [J]. AIDS，2013，27（4）：597-605.

[3] 杨形形，宋玉霞，许君，等.HIV 相关卡波西肉瘤的研究进展[J].中国艾滋病性病，2014，20（3）：221-225.

[4] Mosimann V， Cavassini M，Hugli O，et al. Patients with AIDS-defining cancers are not universally screened for HIV：a 10 -year retrospective analysis of HIV -testing practices in a Swiss university hospital[J].HIV Med，2014，15（10）：631-634.

[5] Mwafongo AA，Rosenberg NE，Ng'ambi W，et al. Treatment outcomes of AIDS-associated Kaposi's sarcoma under a routine antiretroviral therapy program in Lilongwe，Malawi：bleomycin/vincristine compared to vincristine monotherapy [J]. PLoS One，2014，9（3）：e91020.

[6] Bogoch II，Andrews JR，Nagami EH，et al. Clinical predictors for the aetiology of peripheral lymphadenopathy in HIV-infected adults [J]. HIV medicine，2013，14（3）：182-186.

[7] 买买提艾力·吾布力，潘珂君，鲁晓擘，等.新疆艾滋病患者合并卡波西肉瘤临床、病理及预后分析[J].中华传染病杂志，2012，30（6）：368-370.

[8] 刘晓园，刘晓辉.复制与转录激活子：治疗KSHV 感染性疾病的新靶标[J].解放军医学院学报，2014，35（6）：641-645.

[9] Fernandes MS，Bhat RM. Spectrum of mucocutaneous manifestations in human immunodeficiency virus-infected patients and its correlation with CD4 lymphocyte count [J].Int J STD AIDS，2015，26（6）：414-419.

[10] Shiboski CH，Chen H，Secours R，et al. Oral HIV/AIDS Research Alliance，Subcommittee of the AIDS Clinical Trial Group. High Accuracy of Common HIV-Related Oral Disease Diagnoses by Non-Oral Health Specialists in the AIDS Clinical Trial Group [J]. PLoS One. 2015，10（7）：e0131001.

[11] Busi M，Altieri E，Ciorba A，et al. Auricular involvement of a multifocal non-AIDS Kaposi's sarcoma：a case re port[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2014，34（2）：146-149.

[12] Pinzone MR，Berretta M，Cacopardo B，et al. Epsteinbarr virus- and Kaposi sarcoma-associated herpesvirusrelated malignancies in the setting of human immunodeficiency virus infection [J]. Semin Oncol，2015，42（2）：258-271.

[13] Schmalzle SA，Wolde-Rufael D，Gilliam BL. Diarrhea，anasarca，and severe hypoalbuminemia in an AIDS patient. Diagnosis：AIDS-related visceral Kaposi sarcoma（KS）with protein-losing enteropathy （PLE） [J]. Clin Infect Dis，2015，60（8）：1241，1281-1283.

[14] Dai L，Chen Y，Toole B，et al. Induction of hyaluronan production by oncogenic KSHV and the contribution to viral pathogenesis in AIDS patients[J].Cancer Lett，2015，362（2）：158-166.

[15] Yergiyev O，Mohanty A，Curran-Melendez S，et al. Fineneedle aspiration cytology of disseminated Kaposi sarcoma of the bone in an AIDS patient [J]. Acta Cytol，2015，59（1）：113-117.

[16] Chang Y，Cesarman E，Pessin MS，et al. Identification of herpesvirus-like DNA sequences in AIDS-associated Kaposi's sarcoma [J]. Science，1994，266：1865-1869.

[17] Connick E， Folkvord JM，Lind KT，et al. Compartmentalization of simian immunodeficiency virus replication within secondary lymphoid tissues of rhesus macaques is linked to disease stage and inversely related to localization of virus-specific CTL[J].J Immunol，2014，193（11）：5613-5625.

[18] 李钰，严宇斌，黄琳.艾滋病抗病毒治疗药物不良反应与护理措施[J].护理实践与研究，2015，12（6）：38-40.