高密度肾囊肿多层螺旋CT增强扫描的特点

冯金娟 朱绥

●检测诊断

高密度肾囊肿多层螺旋CT增强扫描的特点

冯金娟 朱绥

高密度肾囊肿为肾囊肿分类中的一种，比单纯性肾囊肿少见，患者常因腰部酸胀不适、体检或腹部不适检查时偶然发现。由于高密度肾囊肿密度较高，常被误诊为结石或肿瘤。随着CT检查技术的不断发展，多层螺旋CT（MSCT）增强扫描检查对高密度肾囊肿的检出率逐渐提高，有助于与肾脏肿瘤、结石的鉴别。笔者对我院49例MSCT检查为高密度肾囊肿患者的影像学特点作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年11月至2013年3月我院经MSCT增强检查确诊的高密度肾囊肿49例，男31例，女18例；年龄15～89岁，平均63岁。47例患者无明显临床表现，因行腹部其他脏器或常规体检时发现，另2例患者表现为腰背部酸胀痛。49例患者中13例经肾脏穿刺后病理确诊为高密度肾囊肿，10例病灶较大的患者经手术切除病理证实，26例患者经临床随诊或结合超声检查证实。

1.2 方法 检查前常规禁食8～10h，扫描前30～60min饮水1 000ml，使胃肠道充盈。检查时患者取仰卧位，采用飞利浦16排螺旋CT，从患者膈顶到耻骨联合进行平扫，平扫结束后采用高压注射器将非离子型碘对比剂（浓度30g/100ml，剂量1.5～2.0ml/kg）经肘静脉注入80～100ml，注入速度3.0ml/s。注射后30s行皮质期增强扫描，60～90s行实质期增强扫描，2～3min行延迟扫描。

2 结果

49例患者均行腹部MSCT平扫+增强检查，其中单侧单发高密度肾囊肿39例，单侧多发高密度肾囊肿5例，双侧单发高密度肾囊肿2例，双侧多发高密度肾囊肿3例，并同时伴有单纯肾囊肿29例。CT表现特点为平扫时高密度囊肿比正常肾实质密度高或等密度，其CT值可高达80Hu，病灶呈斑片状或圆形，边缘清晰，主要位于肾皮质内，但部分可突出于肾轮廓外，大部分高密度肾囊肿常与单纯肾囊肿并存。增强扫描时高密度肾囊肿无强化，测量相同层面高密度肾囊肿的增强CT值与平扫时CT值无改变，详见图1-4。

图1 MSCT平扫（右肾下极凸出于肾包膜下的类圆形高密度结节影，CT值64Hu）

图2 MSCT增强后动脉期（同一病灶同一层面的CT值65Hu，无强化）

图3 MSCT增强后静脉期（CT值62Hu，病灶仍未强化）

图4 MSCT延迟扫描（再测CT值62Hu，无强化）

3 讨论

肾囊肿是肾脏比较常见而且多发的良性病变，好发于50岁以上老年人，以单纯性肾囊肿为常见，其病因不清。肾胚胎发育紊乱，肾小管在发育过程中联合不佳或外伤、退行性变造成的肾小管阻塞等因素均为形成肾囊肿的原因[1]。肾囊肿大小不一，其直径自数毫米至数厘米不等，囊内为液体。高密度肾囊肿是一种较小的肾囊肿，在CT平扫时呈现出相对较高或与肾脏密度相等的囊状病灶，与常见的单纯肾囊肿表现不相同，极易和肾脏小肿瘤混淆[2]。

高密度肾囊肿形成的主要原因有：单纯性囊肿若发生出血、感染、钙化即转化为高密度肾囊肿；偶尔也可发生在单纯性囊肿穿刺时，其中囊肿内出血为常见原因。高密度肾囊肿的CT检查主要表现为平扫时位于肾实质内或肾轮廓之外的圆形高密度影或与肾实质等密度影，边缘光滑，与周围肾实质境界清楚；CT增强扫描时，密度并不改变。依据肾囊肿CT增强扫描下形态可划分为Ⅰ～Ⅳ不同的4级[3]，Ⅰ级为良性单纯肾囊肿，Ⅳ级为已经确定的囊性恶性肿瘤。

高密度肾囊肿主要需与囊性肾癌及囊肿样病变鉴别。高密度肾囊肿行增强扫描时因缺乏肾癌的病理基础，血供较少，所以增强扫描无强化，边缘光滑。囊性肾癌和囊肿癌变时囊壁不光滑、密度不均匀，可见附壁结节，囊壁及壁结节有强化表现；肾癌多为单侧，增强扫描可呈多血供表现，可侵犯血管和邻近组织结构，可伴有后腹膜及周围淋巴结肿大等改变。有时CT平扫对于肾囊肿和肾癌较难鉴别，采用增强CT检查及核磁共振检查更有利于肾透明细胞癌和高密度肾囊肿的鉴别诊断[4]。囊肿合并感染者常在囊肿周围见一厚壁边缘，注射对比剂可见环形强化表现[5]。另外高密度肾囊肿容易被误诊为肾腺瘤，其为良性肿瘤，直径多＜2cm，CT表现为囊实性肿块，有细分隔及钙点，对比轻度增强，呈网格状。对于比较大的、主要表现为囊性的腺瘤，如无其他征象，与高密度囊肿难以鉴别。

高密度肾囊肿诊断的重要方法是进行增强扫描，另外应行B超检查，病灶呈无回声的透声表现。高密度肾囊肿虽然较单纯性肾囊肿少见，但若不认识此类囊肿的CT影像学特征，有时会误诊为结石或肿瘤[6]。

[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身C T诊断学[M].北京:人民军医出版社,1996: 501-504．

[2]魏一娟.能谱CT成像在肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断中的应用[D].河南:郑州大学,2012:25-30.

[3]胡述国.囊性肾透明细胞癌的CT诊断（附4例临床报告）[J].山西医科大学学报,2010,10(3):175-176．

[4] 黄海波.肾透明细胞癌与高密度肾囊肿的CT鉴别诊断[J].中国保健营养,2013,23（4）:2114.

[5] 郭飞.肾高密度囊肿的CT影像特点[J].医用放射技术杂志,2005,26 (7):58-59.

[6] 李松年,唐光健.现代全身C T诊断学[M].北京:中国医药科技出版社,2007:1101．

2014-10-24）

（本文编辑：严玮雯）

315191 宁波市鄞州第三医院放射科通信作者：冯金娟，E-mail：jinjuan1982@163.com