急性左心功能衰竭院前急救中简易呼吸皮囊的应用研究

王啸澜 张海光 周榕 黄钰炯 施林珍 吴裘玥

急性左心功能衰竭院前急救中简易呼吸皮囊的应用研究

王啸澜 张海光 周榕 黄钰炯 施林珍 吴裘玥

目的 探讨急性左心功能衰竭发作时简易呼吸皮囊在院前急救中的作用。方法 将120急救分站在院前急救中74例急性左心功能衰竭患者按救治时间顺序、年龄分为两组。应用简易呼吸皮囊组38例，在常规药物治疗基础上用简易呼吸皮囊与患者呼吸频率同步进行辅助通气；对照组36例，常规药物治疗。观察两组患者治疗前、后临床疗效评分变化。结果 简易呼吸皮囊辅助通气组中37例患者治疗15min后呼吸窘迫即减轻，治疗30min后自觉症状明显改善；1例患者死亡。对照组中31例患者治疗30min后自觉症状有改善；4例患者症状改善不显著，1例患者死亡。治疗后15、30、45min两组患者疗效评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），应用呼吸皮囊辅助通气组比对照组起效快，疗效好。结论 应用简易呼吸皮囊进行同步辅助通气是急性左心功能衰竭院前急救的有效方法，立即使用有利于提高抢救成功率。

急性左心功能衰竭 院前急救 简易呼吸皮囊

急性左心功能衰竭往往合并急性呼吸衰竭，是急诊常见的内科急危重症之一，积极纠正缺氧是抢救急性左心功能衰竭的关键。简易呼吸皮囊是院前急救时进行人工辅助通气的必备工具，可有效帮助病情危急患者呼吸，改善缺氧。近年来，我院急诊科120分站在院前急救中采用简易呼吸皮囊同步辅助通气治疗急性左心功能衰竭，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年8月至2013年7月我院120急救分站在院前急救中收治的74例急性左心功能衰竭患者。急性左心功能衰竭的诊断标准符合2010年中华医学会心血管病分会和《中华心血管病杂志》编委会组织编写的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[1]。排除标准：全心衰竭、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、多器官功能衰竭、有明显感染或气胸等并发症者。将患者按救治时间顺序、年龄分为简易呼吸皮囊辅助通气组和对照组，简易呼吸皮囊辅助通气组38例，男17例，女21例，年龄55～87岁，平均（64.4±8.9）岁，80岁以上14例（占36.8%）；就诊时心率102～167次/min，血压70～235/50～122mmHg。对照组36例，男15例，女21例，年龄53～93岁，平均（62.3±10.2）岁，80岁以上13例（占36.1%）；就诊时心率102～174次/min，血压68～220/ 40～120mmHg。

1.2 临床表现 74例患者均为突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰，伴焦虑、烦躁不安、大汗淋漓，面色苍白，口唇青紫，在心尖部可闻及奔马律，部分患者可闻及病理性心脏杂音，呼吸频率＞30次/min，心率102～174次/min；其中说话断续42例，不能讲话或意识模糊17例，两肺满布湿啰音及哮鸣音62例，心源性休克9例。

1.3 方法 所有患者均现场立即给予吸氧，建立静脉通道，立即予心电、血压、经皮血氧饱和度（SpO2）监测并观察患者治疗前、后的反应。简易呼吸皮囊辅助通气组：使用美国Gali Med公司生产的1.5L球囊呼吸器，在常规药物治疗基础上，患者立即取半卧位、头后仰，清除口腔内分泌物，简易皮囊接上氧气，上救护车前挤压氧气袋，上车后连接车上氧气接口并调节氧流量至最大，扣紧面罩，在患者吸气时挤压1/3～1/2皮囊送气使胸廓有明显抬起、呼气时松开皮囊。对照组：常规药物治疗，立即用呋塞米40mg、地塞米松10mg、吗啡5mg每30min静脉注射，低血压患者予0.9%氯化钠溶液100ml加入多巴胺100mg静脉滴注，高血压或血压正常患者予0.9%氯化钠溶液100ml加入硝酸甘油10mg静脉滴注，快速型心律失常尤其房颤患者必要时予0.9%氯化钠溶液10ml加入去乙酰毛花苷0.4mg缓慢静脉推注。

1.4 观察指标及疗效评价标准 见表1。

表1 临床疗效评分标准

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验。

2 结果

简易呼吸皮囊辅助通气组中37例患者治疗15min后，呼吸窘迫症状减轻，出汗减少，情绪渐趋稳定，治疗30min后自觉症状明显改善；1例患者皮囊辅助通气下呼吸窘迫无明显改善，入院后行气管插管，最终因心源性休克、室性逸搏至心跳停止死亡。对照组中31例患者治疗30min后自觉症状有改善；4例患者症状改善不明显而于入院后行气管插管；1例患者症状无改善，最终因广泛前壁心梗伴顽固性心源性休克死亡。治疗前两组患者疗效评分比较差异无统计学意义（t=0.264，P＞0.05），治疗后15、30、45min两组患者疗效评分间差异均有统计学意义（t=6.255、3.198、3.766，均P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者治疗前后疗效评分的比较（分）

3 讨论

急性左心功能衰竭是由于心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺瘀血的综合征，临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克、晕厥甚至死亡[2]。急性左心功能衰竭患者临床表现有呼吸困难，进行性缺氧，严重者二氧化碳潴留并伴有进行性意识改变。有文献报道，在治疗急性左心功能衰竭患者时，发病1h内为救治黄金时间，6h以上为白布时间（死亡时间）[3]。积极有效的院前急救措施可最大程度地缩短患者的无治疗期（患者从发病到治疗前这一段时间），对患者非常重要。

辅助通气能迅速增加通气量、改善氧合、纠正低氧血症、减少患者呼吸做功，在院内急救中，无创正压机械辅助通气更被认为是治疗急性心力衰竭发作、快速纠正缺氧的重要方法之一[4]。在院前急救中，简易呼吸皮囊虽是必备设备，但往往被用于呼吸极度窘迫或呼吸即将停止甚至已经停止患者，尚未见用于存在意识的急性左心功能衰竭患者的报道。本研究发现，简易呼吸皮囊辅助通气组37例患者治疗15min后呼吸窘迫立即减轻，出汗减少，各项观察指标明显改善；仅有1例行气管插管，最终死亡。对照组中31例患者治疗30min后自觉症状明显改善，4例患者症状改善不显著而于入院后行气管插管，1例患者无改善最后死亡。

在院前紧急救治急性左心功能衰竭患者中，立即使用简易呼吸皮囊进行同步辅助呼吸，可快速纠正组织缺氧，使患者意识及时恢复、阻止病情继续恶化。部分神志不清或极度烦躁者，经过简易呼吸皮囊进行同步辅助呼吸，意识逐渐恢复，病情缓解，为入院后采用无创正压机械通气争取时间和条件，甚至使部分患者避免了进一步的无创正压机械通气或有创气管插管机械通气治疗，对成功抢救急性左心功能衰竭患者至关重要，又减少了机械通气治疗给患者带来的痛苦及经济负担。在急性左心功能衰竭院前救治方面，笔者体会如下：（1）体位尽量使患者取端坐位，并且在搬运至救护车及救护车转运过程中，仍应保持该体位以减轻心脏的前负荷使呼吸困难得以改善；本研究中，所有使用呼吸皮囊进行辅助通气的患者均采用半卧位而未采用去枕平卧位，在减少静脉回心血量同时仍获得极好的通气效果，可见对急性左心功能衰竭患者进行半卧位辅助通气是可行且非常有效的。（2）呼吸皮囊使用时，挤压球囊频率需与患者呼吸频率同步，同时根据呼吸频率的快慢适度调节挤压皮囊力度，这样既可有效保证潮气量、取得更好的通气效果，又可避免不必要的过度通气及引起胃膨胀和其他并发症。（3）急性左心衰竭患者由于呼吸困难、烦躁不安，耗氧量增加，进一步加重心脏负担，因此，在现场急救时给予吗啡镇静是很有必要的[4]。因吗啡有呼吸抑制的不良反应，使其在对老年、意识不清、休克、呼吸抑制等患者的院前急救中应用受到限制[5]。但在本研究中，由于治疗开始即予简易呼吸皮囊辅助通气，吗啡呼吸抑制的不良反应得到前期干预，使吗啡可以得到及时充分应用、加强了对急性心力衰竭的治疗效果。

总之，使用简易呼吸皮囊进行同步辅助通气治疗急性左心功能衰竭具有快速安全、操作简单、经济有效等优点。在进行辅助通气治疗同时，进行积极有效的药物治疗，可使患者病情得到快速缓解，显著减轻患者在进一步治疗时的痛苦与经济负担，适合在院前急救及未配备呼吸机的基层医院推广应用。

[1] 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编委会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志,2010,38(3):195-208．

[2] 吕传柱,周才旺.院前急救在急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用[J].中国急救医学,2002,6(22):370.

[3] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:214.

[4] Mebazaa A.Current ESC/ESICM and ACCF/AHA guidelines for the diagnosis and management of acute heart failure in adults are there differences[J].PolArch Med Wewn,2009,119(9):569-573.

[5] Lakobishvili Z,Cohen E,Garty M,et al.Use of intravenous morphine for acute decompensated heart failure in patients with and without acute coronary syndromes[J].Acute Card Care,2011,13(2): 76-80.

Application of AMBU balloon in prehospital treatment for acute left heart failure

WANG Xiaolan，ZHANG Haiguang,ZHOU Rong,et al.
Department of Emergency，Shaoxing Second Hospital，Shaoxing 312000,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the application of AMBU balloon ventilation in prehospital emergency care for patients with acute left heart failure. Methods Seventy four patients with acute left heart failure received emergency treatment in out hospital,among whom 38 cases were treated with AMBU balloon-assisted ventilation on the basis of routine medication and 34 cases treated with routine medication only.The therapeutic effect scores were compared between two groups. Results Patients in AMBU balloon group had better and quicker therapeutic effect than that in control group (P＜0.01). Conclusion AMBU balloon-assisted ventilation with respiratory frequency synchronization is an effective method of prehospital emergency treatment for patients with acute left heart failure.

Acute left heart failure Prehospital setting Simple breathing skins

2015-03-03）

（本文编辑：严玮雯）

312000 绍兴第二医院急诊科

王啸澜，E-mail：wangxiaolant@163.com