Tei指数评价慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者右心室功能的研究

丁萍 徐晓文 毛建林 史春娟 陈珍珍 管英英 林笑意

Tei指数评价慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者右心室功能的研究

丁萍 徐晓文 毛建林 史春娟 陈珍珍 管英英 林笑意

目的 应用Tei指数评价慢性阻塞性肺病（COPD）伴肺动脉高压（PH）患者右心室功能的价值，并探讨Tei指数与肺动脉压的关系。方法 临床确诊的COPD伴PH患者74例，根据三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压，并按其轻、中、重度分3组，轻度24例，中度29例，重度21例；正常27例为对照组。常规测量右心室前后径，肺动脉主干内径。利用多普勒技术测量三尖瓣E峰与A峰峰值速度、右心室等容收缩时间（ICT）与右心室等容舒张时间（IRT）、右心室射血时间（RVET），测算右心室Tei指数进行分析比较。结果 COPD伴PH患者轻、中、重度组右心室Tei指数（分别为0.38±0.05、0.45±0.04、0.59±0.06）均高于对照组（0.37±0.06）（均P＜0.05），其升高程度与肺动脉收缩压均呈正相关（r=0.58、0.71、0.81，均P＜0.05）。结论 利用多普勒技术测算右心室Tei指数可较快速准确地评估COPD伴PH患者右心室整体舒张及收缩功能受损。

多普勒技术 Tei指数 右心室功能 肺动脉高压

慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺血管阻力进行性升高引起右心负荷增加，影响右心室功能，并最终导致右心衰竭而死亡，因此，准确评价右心功能尤为重要。由于右心室的特殊解剖位置与复杂几何构型，常规的超声检查对右心室功能尚无理想的方法进行准确测量。本文探讨Tei指数在评价COPD伴肺动脉高压（PH）患者右心室整体功能中的应用价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2006年5月至2013年8月在我院门诊及住院的COPD伴PH患者74例（观察组），其中男48例，女26例，年龄47～75（57.0±10.3）岁。符合中华医学会COPD诊治指南2007修订版中的诊断标准。并选择同期在我院门诊及住院患者27例为对照组，其中男18例，女9例，年龄44～71（54.7±10.1）岁。病史、体检、超声心动图检查排除各类原发于心血管疾病所致的PH。根据肺动脉收缩压（PASP）将COPD伴PH患者分为重度PH组（21例），中度PH组（29例），轻度PH组（24例）。

1.2 方法 采用美国GE ViVid7 Dimention及Philips Sonos 5500多功能彩色多普勒诊断仪，探头频率2.0～4.0MHz。受检者采取左侧卧位，检查时同步连接心电图，取标准超声心动图系列检查切面，测量右心室前后径（RVD）、右心房横径（RAD）、肺动脉主干内径（MPAD），用Simpson法测右心室射血分数（RVEF）。分别获得三尖瓣和肺动脉瓣口血流频谱图：（1）由三尖瓣前向血流频谱，分别测定以下指标：①三尖瓣前向血流间期：A峰结束至下一个心动周期E峰开始时间（ICT+IRT+ET）；②舒张早期三尖瓣E峰峰值速度（E）；③舒张晚期三尖瓣A峰峰值速度（A）；（2）利用三尖瓣反流压差法估PASP。（3）由肺动脉前向血流频谱，检测右心室射血时间（ET）。

PASP=三尖瓣反流压差+右心房压。其中右心房压估测以其内径（正常、轻度增大、明显增大）和三尖瓣反流量（轻、中、重度）为依据综合判断，分为5、10、15mmHg（1mmHg=0.133kPa）。PH程度分类标准：PASP30～40mmHg为轻度；PASP41～70mmHg为中度；PASP＞70mmHg为重度。Tei指数测量：采用Tei等[1]提出的计算方法：a代表三尖瓣A峰结束至下一个心动周期开始时间（ICT+IRT+ET）；b代表右心室流出道射血时间（ET）；Tei指数=（a-b）/b。各项测量指标分别连续3个心动周期取平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；相关性分析采用直线回归分析。

2 结果

2.1 轻、中、重度PH组与对照组右心室功能参数的比较 见表1。

表1 轻、中、重度PH组与对照组右心室功能参数比较

由表1可见，对照组估测PASP在正常范围。轻度PH组RVD、RAD、MPAD与对照组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；A/E、RVEF、Tei指数与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；中、重度PH组各指标与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 COPD伴PH患者Tei指数与PASP的相关性分析见图1。

图1 COPD伴PH患者Tei指数与PASP关系图

由图1可见，COPD伴PH患者Tei指数与PASP轻、中、重度PH组分别呈正相关（r=0.58、0.71、0.81，均P＜0.05）。

3 讨论

心脏的收缩与舒张功能异常往往相伴而行，综合评价心脏整体功能更加合理，Tei指数综合考虑了心脏收缩与舒张，能够全面反映心脏整体功能，它不依赖于心脏的几何形态[2-3]，克服了传统方法的局限性，简便易行，Blanchard等[4]应用Tei指数分析了原发性PH及右心室前后负荷变化对右心室功能的影响，结果表明右心室Tei指数是敏感定量评价右心室功能的方法。

COPD患者Tei指数增高，提示右心室功能降低，本研究显示：COPD伴轻、中、重度PH组，其Tei指数均明显增高，与对照组比较差异均有统计学意义，其增高程度与肺动脉压力呈正相关，与以往研究一致，表明右心室功能随着肺动脉压的升高逐渐减低，COPD患者压力负荷的增大是影响其右心室功能的主要因素。轻度PH组无右心室扩大，但Tei指数高于对照组，提示长期轻度肺动脉压增高致右心室功能损害在右心扩大以前就已存在，可能与COPD导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，心肌组织结构发生变化致心脏功能下降有关[5]。COPD伴轻、中、重度PH组患者，右心室ICT、IRT明显延长，ET明显缩短，导致PH组右心室Tei指数较对照组明显升高，反应了较长时间右心室压力负荷增加，会导致右心室整体功能下降；分析其原因，心脏收缩功能障碍时表现为ICT延长，ET缩短，心脏舒张功能障碍时引起IRT延长，ET缩短，均使Tei指数增加。中度及重度PH组均有不同程度的右心室扩大，提示长期PH使右心室后负荷增加，右心室可扩大、重构，这是由于随着病情的进展肺泡间纤维组织增生和肺泡破坏、融合，使周围毛细血管广泛损害并减少，血管内阻塞性病变，慢性缺氧肺小动脉持续痉挛，血红细胞增多、血液黏稠度增加，通气/血流比例异常等各种机制导致肺循环阻力增加，右心室后负荷增加，右心室舒张末期容积增加，右心室排血量下降所致。

肺动脉压力持续增高，最终可导致患者因右心衰竭而死亡，因此及时准确地评价COPD患者的右心室功能的变化及其程度对其病情评估、对COPD患者治疗决策的选择和预后有重要的临床意义。Tei指数评价COPD伴PH患者的右心室功能的稳定性高，可重复性好，是敏感定量评价右心室功能的方法，可用于COPD伴PH患者右心室功能的定量评价。

[1]Chuwa Tei,K S Dujardin,D O Hodqe,et al.Doppler echocardiographic index for assessment of global right ventricular function [J].Am Soc Echocardiogr,1996,9(6):838-847.

[2]Ozsu S,Kiris A,Oztuna F.Relationship between cardiac troponin-T and right ventricular Tei index in patients with hemodynamically stable pulmonary embolism:an observational study[J]. Anadolu Kardiyol Derg,2012,32(11):119-123.

[3]Tanaka Y,Hino M,Mizuno K,et al.Evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease [J].Respir Care,2012,21(8):12-14.

[4]Blanchard D G,Malouf P J,Gurudevan S V,et al.Utility of right ventricular Tei index in the noninvasive evalustion of chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary thromboendarterectomy[J].ACC Cardiovascular Imaging, 2009,2(2):143-149.

[5]贾洪艳,武子霞,赵春玲.B型脑钠肽联合Tei指数评估慢性阻塞性肺疾病患者的右心功能[J].中华危重病急救医学,2013,25(8):495-496.

Application of Tei-index in assessment of right-ventricular function for chronic obstructive pulmonary disease patients with pulmonary arterial hypertension

DING Ping,XU Xiaowen,MAO Jianlin,et al.
Department of Ultrasonography,Taizhou Center Hospital,Taizhou 318000,China

【 Abstract】 Objective To evaluate the application of Tei-index in assessment of right-ventricular function in chronic obstructive pulmonary disease(COPD)patients with pulmonary arterial hypertension. Methods Seventy four COPD patients with pulmonary arterial hypertension,including 24 cases of mild pulmonary arterial hypertension,29 cases of moderate pulmonary arterial hypertension and 21 cases of severe pulmonary arterial hypertension were enrolled in the study;and 27 healthy subjects served as controls.The tricuspid regurgitation pressure,right ventricular diameter and pulmonary artery diameter were measured. The peak velocity of tricuspid E peak and A peak,right ventricular isovolumetric relaxation time (IRT),right ventricular isovolumetric contraction time (ICT)and right ventricular ejection time (RVET)were detected by Doppler technique;then the right ventricular Tei-index was calculated. Results Compared with normal subjects,The right ventricular Tei-index was higher in COPD patients with pulmonary arterial hypertension(mild,moderate and severe)(P＜0.05).The degree of right ventricular Tei-index rise was positively correlated with pulmonary arterial hypertension (r=0.58、0.71、0.81，P＜0.05）. Conclusion The right ventricular Tei-index can accurately assess the impaired right ventricular diastolic and systolic function in the COPD patients with pulmonary arterial hypertension.

Ultrasonic Doppler technology Tei-index Right ventricular function Pulmonary hypertension

2014-07-28）

（本文编辑：马雯娜）

318000 台州市中心医院超声科

丁萍，E-mail：dingping66666@163.com