干预前后门急诊抗菌药物处方点评与分析

张家佳，刘 俊，安益国（安徽省第二人民医院药学部，合肥 230041）

干预前后门急诊抗菌药物处方点评与分析

张家佳，刘 俊，安益国（安徽省第二人民医院药学部，合肥 230041）

目的 评价我院门急诊抗菌药物处方点评与干预措施实施的效果，促进临床合理用药。方法 随机抽取我院2013年8～12月门急诊抗菌药物处方1 000张以及2014年1～5月门急诊抗菌药物处方1 000张，分别作为干预前和干预后数据，进行处方点评和分析。结果 门急诊处方合格率从干预前的72.1%上升至干预后的81.1%；抗菌药物联合使用率显著下降，由干预前的12.8%下降至干预后的10.1%；注射剂使用率由干预前的32.1%下降至干预后的31.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过持续的处方点评和干预，我院门急诊抗菌药物处方的质量提高，但仍需加强对处方的管理、审核及干预。

抗菌药物；处方干预；合理用药

自2010年起，我院药学部临床药学室每月监督检查全部门急诊处方，重点关注抗菌药物的合理应用情况，并从中随机抽取部分处方进行点评、反馈、整改。通过抗菌药物处方点评对不合理应用的指标变化的分析，评价我院抗菌药物处方管理与干预措施实施的效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取我院2013年8月～2014年5月门急诊抗菌药物处方，每月门诊、急诊各100张，共2 000张。将2013年8月～12月1 000张（含不合理处方279张）、2014年1～5月1 000张（含不合理处方189张），分别作为干预前和干预后的数据。在处方点评表上登记抗菌药物不合理应用处方的指标，比较干预效果。

1.2 评价标准 依据《处方管理办法》、《新编药物学》（17版）、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物临床应用指南》、药品说明书等，制订评价标准［］。

1.3 干预措施 临床药师每月10日之前对抽取的上月门急诊抗菌药物处方进行分析评价，完成《抗菌药物处方点评表》和不合理处方的登记、汇总与分析。通过对新进医师进行《处方管理办法》培训、考核，临床药师下病房，药学信息咨询服务等形式，与抗菌药物应用中存在问题的科室及个人进行沟通，对医师进行相关法规的宣传。每月以书面形式将结果通报医务处，同时在每季度药讯中予以通报。医务处对反复不合理用药者进行批评，并给予经济处罚。

2 结果

2.1 干预前、后门急诊抗菌药物总体情况 门急诊抗菌药物处方基本指标比较见表1；门急诊抗菌药物处方不合理应用情况见表2。

表1 门急诊抗菌药物处方基本指标比较Tab.1 Comparison of basic indicators in outpatient and emergency prescriptions

表2 门急诊抗菌药物处方不合理应用情况Tab.2 Irrational use of antibiotics in outpatient and emergency prescriptions

2.2 干预前、后门急诊抗菌药物不合理处方 见表3。

表3 门急诊抗菌药物不合理应用具体指标变化情况Tab.3 The changes of specific indicators of irrational use of antibiotics in outpatient and emergency prescriptions

2.3 不合理应用抗菌药物典型处方科室分布较集中

干预前科室分布前5位分别为儿科、妇科、急诊医学科、皮肤科、呼吸内科；干预后科室分布前5位分别为儿科、妇科、皮肤科、呼吸内科、普外科；干预前后科室分布前5位占比分别为59.15%和58.51%。干预前与干预后儿科、妇科、皮肤科、呼吸内科都在前5位。

3 小结与讨论

3.1 干预后抗菌药物处方多项指标明显改善 ①处方合格率明显提高。由表1可知，门急诊抗菌药物处方合格率由干预前的72.1%上升到干预后的82.1%。

②联合使用率逐渐下降。由表1可知，抗菌药物联合使用率由干预前12.8%下降到干预后的10.1%。根据规定我院门诊严禁3种抗菌药物联合应用（抗结核病等治疗除外）。

③由表2可知，不规范处方和用药不适宜处方减少，说明我院处方总体质量有提高，但仍不能放松监管。

④平均每张处方不合理用药次数下降，说明我院抗菌药物处方点评制度实施效果初见成效。

3.2 干预后部分指标未见改善 ①由表2可知，超常处方由干预前的3.22%上升到干预后的7.94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明合理用药工作是一项长久且艰巨的工作，需提升药物治疗水平，坚持不懈。

②由表3可知：联合用药不适宜，适当延长处方用量未注明理由，单张门急诊处方超过5种药品，处方的前记、正文、后记内容缺项，药品剂型或给药途径不适宜，无适应证用药，以上各项的不合理现象干预后反而明显增多，表明临床医师有依赖抗菌药物的心理，此外，一些医师开具电子处方时的人为失误也与其工作过度疲劳、紧张和电子信息平台设置有关，大多是可以预防的。

3.3 不合理处方示例 ①用法用量不适宜。如：儿科常用的头孢唑肟1.5g，静脉滴注，qd。β－内酰胺类药物为时间依赖型抗菌药物，半衰期大部分为0.5或1.0～2.0h，其抗菌原则是适当缩短用药间隔时间，而不必增大每次剂量，每天用药总量分3或4次给药。

②未按规定开具抗菌药物处方。如诊断肾结石，选用氨曲南、头孢克肟片、左氧氟沙星注射液，医师越级使用特殊级抗菌药物氨曲南。

③联合用药不适宜。如：诊断为急性根尖牙周炎使用注射用克林霉素磷酸酯0.4g，qd，ivgtt＋奥硝唑葡萄糖注射液0.5g，bid，ivgtt，克林霉素与奥硝唑均有抗厌氧菌功效，前者抗菌谱已能覆盖后者的抗菌范围，无需联合使用。有相同问题的处方还包括妇科炎症患者选用具有抗厌氧菌作用的头霉素类（头孢西丁）与甲硝唑、奥硝唑联合使用［2－3］。

④遴选药品不适宜。有较多抗菌药处方的诊断为感冒、腰痛、腹痛、发热待查、早孕等，医师经验给予阿莫西林、左氧氟沙星、头孢呋辛酯、依替米星、克林霉素磷酸酯、莫西沙星等抗菌药物［4］。

⑤无适应证用药。如：处方诊断为高血压、糖尿病、头晕等，给予左氧氟沙星、头孢克肟等，都属于无指征用药。

⑥处方用量超“急3慢7”规定未加说明。如：为患者开具头孢克肟片，规格为0.2g×6片，共开具5盒，即30片，为半个月的用量，远超7d用量，且未注明延长理由［5］。

⑦临床诊断书写不完全。有较多份诊断为英文缩写或字母，有的直接写“感染”，既未注明感染部位，又未注明是何种微生物感染，点评时无法判断所选抗菌药物是否合理。

⑧药品剂型或给药途径不适宜。如：医师在开具电子处方时误操作，造成罗红霉素胶囊予以静滴，头孢地尼分散片予以静滴等。

3.4 不合理应用抗菌药物科室分布较集中 干预前、后，儿科、妇科、皮肤科、呼吸内科都在不合理应用抗菌药物典型处方分布科室的前5位。在各大综合性医院，儿科总是每天最忙碌的科室之一，儿科疾病又以呼吸道感染居多，天气变化时感冒、发烧的小儿患者数量便居高不下。妇科疾病中炎症、人工流产占大部分，女性自我保护意识的逐渐提高，就诊人数日益增加。我院皮肤科就诊患者多为感染性皮肤病，主要包括细菌、病毒、真菌感染引起的相关皮肤病。呼吸内科患者以中老年居多，医师遴选药物时往往忽视了该年龄段患者的用药特点。因此，合理用药在抗菌药物高使用率的科室尤为重要。

综上所述，我院对抗菌药物实施处方点评与干预后，不合理使用现象有明显的好转，建议相关部门加大监管力度，加强药师的专业能力培养，守好抗菌药物合理使用的最后关口。

［1］ 陈娟娟，杨世民.我院2012年不合格处方分析［J］.西北药学杂志，2013，28（9）：537－539.

［2］ 张华.3300张门诊处方点评与分析［J］，中国医院用药评价与分析，2013，13（12）：1124－1126.

［3］ 王兆娟，王爱英.门诊处方点评与用药分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（12）：1121－1123.

［4］ 张璐，孙青，杨斌，等.我院门诊处方点评及用药合理性分析［J］.西北药学杂志，2014，29（1）：96－99.

［5］ 宋永熙，赵祎镭，杨一坤，等.门诊处方点评与合理用药的改进情况分析［J］.中国医院药学杂志，2013，33（1）：68－70.

Review and analysis of intervention measures on outpatient and emergency antibiotic prescriptions

ZHANG Jiajia，LIU Jun，AN Yiguo（Department of Pharmacy，Anhui No.2Province People′s Hospital，Hefei 230041，China）

Objective To evaluate the effect of the management on outpatient and emergency antibiotic prescriptions and the implementation of interventions measures in our hospital，therefore to promote the hospital drug reasonable application.Method 1 000 outpatient and emergency antibiotics prescriptions from Aug.2013to Dec.2013and 1 000outpatient and emergency antibiotics prescriptions from Mon.2014to May 2014were investigated in our hospital before and after intervention.Results After intervention，the pass rate of antibiotic prescriptions increased significantly from 72.1%to 81.1%.The pass rate of antibiotics combination was significantly decreased from 12.8%to 10.1%，injection rate from 32.1%to 31.6%.The differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusions Through continuous prescription reviews and intervention，the quality of outpatient and emergency antibiotic prescriptions has been improved in our hospital.Improving the quality of prescriptions and strengthening the prescription examination are necessary.

antibiotics；prescription intervention；rational use of drugs

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.031

R969.3

A

1004－2407（2015）02－0203－04

2014－09－11）