基于德尔菲法的阳虚证中医四诊信息调查

高延杰，苏同生，万兆新

(1.陕西中医学院，陕西 咸阳712046;2.陕西省中医医院，西安710000)

阳虚证是常见的中医病证，广泛存在于临床中。长期以来中医对证的辨识主要采取直接定性的方法，使得辨证带有较强的经验性和主观性，临床较难掌握［1］。1997年制定的阳虚证诊断疗效标准(GB/T16751.2-1997)在临床研究中发挥了重要作用，但是标准距今时间较长，并且没有结合循证医学的方法，临床研究缺乏客观科学性，因此有必要对判断标准进行修订补充。本研究在整理古今文献并结合临床经验的基础上，选出73个阳虚证的中医症状及体征，制定证候条目池，采用德尔菲法［2］，完成专家调查，明确诊断标准，以便更好地指导临床研究。

1 资料与方法

1.1 专家选择 本研究选择陕西省内19位从事临床、诊断及科研等领域、工作30年以上的知名专家，涵盖中医内科、外科、妇科、儿科及针灸科等相关领域。其中包括陕西省名中医5名。

1.2 专家咨询表的制定 首先筛选古今文献出现频次较高的阳虚证证候，再结合临床经验，提出阳虚证的73个症状及体征。参考《中医诊断学》［3］总结阳虚证的症状体征的表述。依据《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T16751.2-1997)、《中医病证分类与代码》(GB/T15657-1995)、《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、《中国中医药主题词表》对各证候的表述进行规范统一。把上述证候的表述进行合并、剔除等处理后，得到阳虚证的症状体征条目池，将条目分属于中医望诊、闻诊、问诊、舌诊及脉诊中，制成《阳虚证中医四诊信息专家咨询调查表》。

2 统计学方法

调查表数据录入Excel文件管理，根据德尔菲法对问卷各项数据统计的方法，运用统计软件SPSS 19.0对专家积极系数、均数、满分频率、等级和、很不重要百分比［4-9］、变异系数［10］等进行分析统计。相关计算公式见表1。

表1 相关公式计算表

评价标准:对各个指标进行综合评价，其中列入条目或指标的标准为均数(¯x)≥赋分值的均数并且等级和≥满分的50%，满分=该指标赋分的最大值(4分)×答卷份数;删除条目或指标的原则为均数(¯x)≤赋分值的均数并且等级和≤满分的50%。

3 结果

3.1 专家积极系数 第一轮调查、咨询发出19份专家问卷表，收回19份，19份咨询问卷均符合调查要求，问卷收回率为100%，专家积极系数为100%。

3.2 四诊信息调查结果 调查表按“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”5个选项分别赋予“4分”“3分”“2分”“1分”“0分”。

3.2.1 望诊调查结果 表2中精神疲倦、踡卧成团、颜面浮肿等证候均值＞2.0(赋分的均值)并且等级和＞满分的50%，变异系数＜0.4，提示条目重要性较大，专家意见波动性较小，协调程度较高，可信度较大。面色白、面色黯滞等证候均值小、变异系数稍大，提示专家意见相对统一，专家意见波动性相对小，列入下一轮继续咨询和调查。神识不清、表情淡漠、皮肤柔白等证候均值较小，并且等级和＜满分的50%，变异系数＞0.4，满分频率低、很不重要百分比高，提示专家意见波动性较大，给予删除。

表2 望诊调查结果

3.2.2 闻诊调查结果 表3中语声低怯、气短均值＞2.0(赋分的均值)、等级和＞满分的50%，变异系数＜0.4，提示条目重要性较大，专家意见波动性较小，协调程度较高，可信度较大。呼吸怯弱、咳嗽声低专家意见相对统一，专家意见波动性相对小，列入下一轮继续咨询和调查。声音断续、沉默寡言等不符合标准，给予删除。

表3 闻诊调查结果

3.2.3 问诊调查结果 表4中畏寒肢冷、自汗、动辄汗出等证候均值＞2.0(赋分的均值)、等级和＞满分的50%，变异系数＜0.4，条目重要性较大，专家意见波动性较小，协调程度较高，可信度较大。身重不爽、脚跟腰腿疼痛、小便量少、喜热饮等专家意见相对统一，专家意见波动性相对小，列入下一轮继续咨询和调查。头重昏沉、头晕目眩等证候则给予删除。

表4 问诊调查结果

3.2.4 舌诊及脉诊调查结果 表5中舌淡白湿润、舌体胖嫩、舌淡胖等证候均值＞2.0(赋分的均值)、等级和＞满分的50%，变异系数＜0.4，条目重要性较大，专家意见波动性较小，可信度较大。脉沉、脉迟等列入下一轮继续咨询和调查。脉细不符合标准给予删除。

4 结论

本研究经过专家调查问卷初筛，删除27条综合评价低的证候条目，筛选出46个中医证候，其中入选望诊的条目是:精神疲倦、踡卧成团、颜面浮肿、目窠微浮、痰白清稀、爪甲苍白、面色白、面色黯滞、口中多涎、呕吐物清稀;闻诊的条目是:语声低怯、气短、呼吸怯弱、咳嗽声低;问诊的条目是:畏寒肢冷、自汗、动辄汗出、冷汗淋漓、腰酸膝软、下肢肿胀、手足发凉、大便溏薄、夜尿频数、小便清长、气短懒言、腹痛喜按、口淡不渴、易疲劳、倦怠乏力、易患感冒、身重不爽、脚跟腰腿疼痛、小便量少、喜热饮;舌诊及脉诊的条目是:舌淡白湿润、舌体胖嫩、舌淡胖、舌边有齿痕、舌苔白、舌苔黑而滑润、舌苔滑、脉沉迟无力、脉沉、脉迟、脉微、脉沉弱。上述46条证候为下一轮专家问卷调查表的制定提供了依据。

表5 舌诊及脉诊调查结果

［1］王克穷，马娟，刘智斌，等.胃癌调查表的初步研制［J］.长春中医药大学学报，2010，26(5):676-678.

［2］平卫伟，谭红专.Delphi法的研究进展及其在医学中的应用［J］.疾病控制杂志，2003，7(3):243-246.

［3］朱文锋.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:176-180.

［4］陈广超.膝骨性关节炎中医证候的德尔菲法专家咨询调查研究［D］.昆明:云南中医学院，2013.

［5］乔洁，胡镜清，刘保延.普通感冒不同证候医师报告结局的指标构成及权重的研究［J］.世界中医药，2013，8(6):597.

［6］孙振球.医学综合评价方法及其应用［M］.北京:化学工业出版社，2006:11-13.

［7］丁英钧，李平，王颖辉，等.基于德尔菲法的糖尿病肾病中医辨证专家意见分析［J］.中华中医药杂志，2010，25(10):1554-1557.

［8］韩新民，尹东奇，汪受传，等.德尔菲法在中医诊疗指南中的应用［J］.中医儿科杂志，2010，6(4):50-51.

［9］毕颖斐，毛静远.Delphi法在中医临床研究中的应用［J］.中西医结合学报，2012，10(3):264-270.

［10］孔德昭，吕美君，张哲，等.运用德尔菲法对《冠心病稳定型心绞痛脾虚痰浊证·中医证候计分表》条目筛选的研究［J］.辽宁中医杂志，2014，41(5):841-844.