宁夏地区慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布特点

虎喜成，刘敬霞，田文荣，任非非，刘抒雯，刘 超，甘佳乐

(1.宁夏医科大学，银川750004;2.宁夏医科大学附属回医中医医院 制剂中心，宁夏吴忠751100)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是指胃黏膜上皮反复遭受损害，导致固有腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚，伴或不伴幽门腺化生和肠腺化生的一种慢性胃部疾病［1］。1978年世界卫生组织将其列为胃癌的癌前病变，有文献报道［2］胃镜随访10年发现萎缩性胃炎和肠化癌变危险性为11%。宁夏地区是我国胃癌高发区，但相关研究［3］较少。宁夏地区位于西北，因受当地特定的水土、地势、气候条件、食居风俗、经济发展水平、患者自身体质差异性等客观因素影响，慢性萎缩性胃炎在我区发病率较高。本研究在课题组前期开展中医药、回医药验方治疗慢性萎缩性胃炎研究基础上，更深入地进行宁夏区域性慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布特点研究，以确立宁夏地区慢性萎缩性胃炎中医证候分布规律，为药物研发及剂型确定提供相应的客观性理论及实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月—2014年7月就诊于宁夏医科大学附属银川市回医中医医院、宁夏医科大学附属吴忠市回医中医医院、中卫市中医院、固原市中医院、石嘴山市中医院门诊与住院的400例慢性萎缩性胃炎患者为研究对象。

1.2 诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》［4］，诊断内容包括胃镜、病理及病情分级标准。中医诊断标准参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［5］，根据其中医证候评定标准，拟定脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀血、肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热等6个复合证候类型。

1.3 纳入标准 1)纳入患者须同时符合以上西医与中医诊断标准内容;2)患者须在开展本试验问卷调查前1个月以内即确立诊断;3)所有参加本问卷调查的患者须同意参加并自愿签署相应知情同意书。

1.4 排除标准 1)不满足以上纳入标准要求而被误纳入者;2)病理诊断疑有癌变及有外科情况者;3)合并有心、脑、肝、肾及造血系统严重疾病，精神病患者;4)妊娠或准备妊娠，哺乳期妇女;5)未按规定参加问卷待查，登记资料不全或有误等影响结果判断者。凡是满足上述任何1项内容者，均属于本问卷调查排除对象。

1.5 调查方法和内容 开展本问卷调查所选用的流行病学统计方法为横断面研究方法。凡是自愿参加本问卷调查者均以胃镜和病理组织学检查确诊。为了确保本问卷调查的可行性、有效性，所有筛选出的问卷调查员均经过了严格、规范化培训，培训内容主要包括对问卷表各项目、调查过程中具体方法实施及相应标准确立。要求对问卷受试者进行调查前，调查员须与受试者充分沟通并讲明本次问卷目的和问卷表具体书写内容，针对受试者问诊各项中医临床症状时要尽可能避免暗示性语言，并且仅针对相应内容原意予以说明、如实具体填写。本问卷也确定了相应上级中医师，并要求其认真核对已完成的问卷表的各项中医学证候内容，包括各受试者临床主(兼)症、体征、舌、脉前后对应变化，并严格依据文献标准［5］，凡是受试者符合了各项中医证候学要素诊断评分内容，就可确立为相应中医证候学要素。

1.6 质量控制 为了确保本问卷调查过程顺利、如期实施，课题组前期安排了专职人员现场会议论证与预问卷调查。要求对满足入选标准的所有问卷受试者实行统一化、规范性问答。同时课题组特设了问卷质控专家组，并且要求专家定期以随机化抽样方式抽取5%受试者以开展随访活动、复查对比，规定一致率须确保达到95%以上。

1.7 数据处理及统计方法 课题组指定了3名硕士研究生对所有问卷表数据内容进行整理、录入及其再次核对、上报质控专家组。试验数据统一应用SPSS 17.0分析系统进行。显著性水准取α=0.05。率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性萎缩性胃炎患者性别、年龄、民族构成 参照联合国世界卫生组织对年龄的分段分为18～44岁(青年)、45～59岁(中年)、60～89岁(老年)3个年龄段。见表1。

表1 慢性萎缩性胃炎患者一般因素构成比较(n=400)

2.2 慢性萎缩性胃炎患者7个基本中医证候发生频率比较 慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布频次由高到低依次为寒、气虚、阴虚、血瘀、气滞、热、湿证，7个中医证型的分布差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 慢性萎缩性胃炎患者7个基本中医证候发生频率比较(n=400)

2.3 慢性萎缩性胃炎患者中医证候组合形式发生频率比较 中医证候以组合形式为多，二证和三证组合频率均呈现显著性增高(P＜0.05);单一证候及其六证组合形式发生频率均显著性降低(P＜0.05);未见及七证组合形式发生。见表3。

表3 慢性萎缩性胃炎患者中医证候组合形式发生频率比较(n=400)

2.4 慢性萎缩性胃炎患者复合中医证候发生频率比较 复合中医证候发生频率依次为脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀血、肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热，不同复合证候的分布差异显著(P＜0.05)。见表4。

表4 慢性萎缩性胃炎患者复合中医证候发生频率比较(n=400)

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病、多发病，现代医学认为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生属于胃癌的癌前病变，且其处于正常胃黏膜逐渐往胃癌恶化的关键阶段，肠型胃癌通常就发生在慢性萎缩性胃炎基础上［6-7］。中医学无慢性萎缩性胃炎这一确定病名，鉴于本病临床表现复杂各异，其一般可见于中医内科学“胃脘痛”“泛酸”“呃逆”及“痞满”等病证范畴，临床过程中有部分患者虽无常见典型症状但经由胃镜和(或)病理组织学确诊为慢性萎缩性胃炎，也可依据上述中医内科学病名进行诊治［8-9］。鉴于慢性萎缩性胃炎中医学病因病机较繁复，当下中医药学者们多认定其关键病因病机可概括为本虚标实、虚实兼夹，慢性萎缩性胃炎之本虚关键在于脾气不足与胃阴亏虚，而其主要标实则表现为气机郁滞、瘀阻胃络及其脾胃湿热［10-11］。然而，鉴于我国疆域广阔，南方与北方地区气候环境之差异比较大，各种地域性差异对当地居民体质形成及其患病易感因素等方面影响颇为显著，受这种南北特定性地域差异背景影响，慢性萎缩性胃炎患者的中医证候分布特点也就南北有别，各具地域性特点。

同时，查阅相关文献发现，关于地区性慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布规律的基础及临床研究报道国内当下已有不少，但是需要指出的是关于宁夏地区慢性萎缩性胃炎患者的相关中医证候分布规律研讨及报道内容，目前还未见及。宁夏地区属于回族集中居住区，鉴于宁夏本地群众长期形成的民族宗教信仰观念、特殊饮食居处习惯及其预防与治疗疾病的特点，同时相关研究发现宁夏当地各类慢性疾病患病率亦呈现出逐年升高的发病趋势［12-13］，认为开展并进一步探讨宁夏地区慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布规律研究，这将为更准确切实地运用中医学理论辨证与防治本病，同时也可为进一步调整中医药、回医药防治本病的具体方案提供客观理论依据。

本研究结果表明，宁夏地区慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布频次从高到低依次为寒、气虚、阴虚、血瘀、气滞、热、湿证，这一结果与丁成华等［14］发现慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布频次从高到低依次是脾胃虚弱、肝郁、湿热、阴虚、血瘀及其他等结果存在差异，这可能与其讨论时所纳入、整理的相关文献涉及年限及地区有限相关。本临床问卷调查结果显示，宁夏当地慢性萎缩性胃炎患者中医证候分布特点表现为证候组合形式为多，并且二证与三证证候组合频率均呈现出显著性增高，而单一证候所出现的频率则表现为显著性降低。此外，慢性萎缩性胃炎患者复合证候发生频率依次为脾胃虚寒、胃阴不足、胃络瘀血、肝胃气滞、肝胃郁热、脾胃湿热，不同复合证候的分布差异显著(P＜0.05)。但是鉴于本临床研究病例数量有限，并且关于宁夏地区这一复合证候发生的频次特点，目前尚未见到较大宗的临床流行病学研究报道，其与宁夏地区慢性萎缩性胃炎患者发病相关因素的关系还有待进一步研讨。

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