糖尿病足诊断箱的应用及护理

金凤敏，庄云英，肖鹏翔

(福建省泉州市第一八零医院 内分泌科，福建泉州362000)

糖尿病足诊断箱的应用及护理

金凤敏，庄云英，肖鹏翔

(福建省泉州市第一八零医院 内分泌科，福建泉州362000)

目的:评价糖尿病足诊断箱检查用于糖尿病足筛查的可行性及预防糖尿病足的护理心得体会。方法:178例糖尿病患者全部采用糖尿病足诊断箱检测下肢血管的ABI(踝肱指数)、感觉定量检测，并对ABI＜0.9的患者进行下肢血管彩超检查对照;同时对高危人群逐一进行足部护理指导。结果:糖尿病足诊断箱检查的结果与临床诊断结果基本一致。糖尿病合并高血压下肢动脉钙化者12.9%，可疑有下肢血管病变者占16.3%，下肢存在血管病变的占24.7%，29.2%的患者存在周围神经病变;接受护理指导的高危患者在出院时的回访中基本掌握糖尿病足的预防和护理措施。结论:糖尿病足诊断箱检查是一种简便、无创、实用的糖尿病足筛查方法;对高危人群科学合理的护理干预是预防糖尿病足的关键环节。

糖尿病(diabetes mellitus，DM)发病率在世界范围内逐渐增加，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢动脉感染、溃疡形成和深部组织破坏，糖尿病足是糖尿病患者致残致死的重要原因之一，严重威胁着患者的生活质量和健康寿命，在非外伤截肢病例中50%～70%为糖尿病足患者［1］。如何早期筛查、加强糖尿病足的健康知识宣教，是预防糖尿病足发生的关键。而绝大部分患者对糖尿病足的发生、发展及预后及护理缺乏认识，故开展早期筛查、护理健康宣教，对减少糖尿病足的发生发展具有重要意义。

我科自2011年开始使用糖尿病足诊断箱进行糖尿病患者下肢血管病变及神经病变筛查，并对高危人群提供预防的护理对策。实际经验表明，诊断箱简便、无创、实用，对糖尿病足预防的护理措施也有得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照1999年WHO专家委员会建议的糖尿病诊断及分型标准，选择2011年3月～2014年08月来我院内分泌科住院的明确诊断为2型糖尿病患者178例，性别、年龄不限，配合检查。年龄19～84岁，平均57.42岁;病程0～32年。排除患有脑血管病等中枢神经系统疾病、有明确原因的周围神经病变及其他原因导致的不能主动配合检查的患者;排除患有酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性中毒等急性并发症患者。

1.2 方法

1.2.1 观察指标:所有患者均详细记录性别、年龄、病程、诊治过程、有无肢体缺血临床症状。详细体检，记录身高、体重、血压、溃疡大小、溃疡深浅。测定空腹血糖、血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白。

1.2.2 检查项目:糖尿病足诊断箱检查分别记录踝肱指数(ABI)、血管弹性(PI)、感觉定量检测。178例患者统一由本科专职人员按操作流程规范对其进行检查。操作流程:仪器采用北京迪美德尔科技有限公司生产的糖尿病足检测诊断箱。先让患者安静10 min，仰卧于检查床上，臂部、踝部和足部充分暴露，保持环境温暖，测量前数小时不吸烟、不饮酒、不喝茶或咖啡，并排空膀胱，所有患者采用相同的顺序测量动脉血压:用12cm×40cm的袖带置于上肢和小腿，按顺序测右侧肱动脉—右侧踝动脉—右侧足背动脉—左侧踝动脉—左侧足背动脉—左侧肱动脉的血压。踝肱指数的计算为所测足背动脉或踝动脉收缩压的最高值与两上臂收缩压的最高值之比即为踝肱指数(ABI);诊断箱同时可以进行血管弹性、感觉定量检测。

1.3 判断标准

踝肱指数是目前全世界公认的诊断下肢动脉供血不足PAD最简单、重复性好的筛查方法。有文献报道，AB I检测相对于血管造影术有95%的敏感性及99%的特异性［2］。踝肱指数评价下肢血管病变严重程度，正常ABI为1.0～1.3，ABI在0.9～0.97则可疑有下肢动脉病变，ABI＜0.9则可确定有下肢动脉病变，ABI＞1.3则下肢动脉有可能钙化。

2 结果(见表1)

表1 核查结果比较

178例患者中，有动脉钙化的23例，占12.9%，通常合并不同程度高血压;可疑有下肢血管病变者29例，占16.3%;ABI＜0.9提示有明确有下肢血管病变44例，占24.7%，并均进行下肢血管彩超进一步检查证实，均存在不同程度的下肢血管病变;178例患者52例感觉定量检测异常，考虑存在周围神经病变，占29.2%。这些病例全部视为糖尿病足的高危人群，均进行宣教、干预等护理措施。

3 预防糖尿病足的护理心得

3.1 培养糖尿病患者治疗的依从性

对于高血糖患者，要向他们说明遵医嘱按时用药的重要性，并向患者或家属说明服药的时间、可能出现的不良反应及预防对策。

3.2 禁止吸烟

向患者说明吸烟的危害性及产生的不良后果，同时要求家属做好配合工作，杜绝陪客在病房内吸烟。

3.3 糖尿病足的早期观察方法

定期行糖尿病足诊断箱或下肢血管彩超检查以观察双下肢血供情况，注意有无皮肤发凉、肢体麻木、刺痛、局部肿胀发绀、感觉迟钝或消失，足部有无损伤、水泡、皲裂等症状。特别注意脚趾之间及足底的情况，若发现足部有细微的损伤或皮肤感觉异常，要及时报告医生，采取妥善处理。

3.4 选择合适的鞋袜

向患者说明穿宽松软的平跟布鞋或皮鞋的重要性。穿前检查鞋内有无异物，是否干燥。选用柔软的毛线袜，不穿弹性过强或有松紧口的袜子［3］。夏天勿赤脚行走，冬天注意足的保暖，用热水袋温度不宜过高，外面包裹厚毛巾，以防烫伤。

3.5 加强肢体锻炼

糖尿病患者可每日进行一定的锻炼如散步、打太极拳、做操等。对已出现糖尿病足患者可予大小腿按摩、理疗，抬高患肢，促进血液回流，减少渗出及肿胀。

3.6 饮食指导

向患者讲解控制饮食总热量，不多饮多食。少吃胆固醇及脂肪高的食物，如肥猪肉、动物内脏、蛋类等，宜进食蔬菜、水果及粗纤维食物如青菜、韭菜等，以防血糖血脂增高，加重肢端缺血缺氧。

3.7 心理支持

患者因病程长，并发症多，饮食要控制，情绪波动大。向患者说明控制食物、情绪稳定有利于血糖控制，延缓并发症发生，并适时给予精神上鼓励，使之树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，给患者以心理支持。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，是导致糖尿病患者足部溃疡和下肢截肢的重要原因，糖尿病足不但导致糖尿病患者的生活质量下降，而且造成巨大的经济和社会负担，还使截肢的风险增加［4］。国外研究表明，如果采取了合适的筛选以及有效的预防措施可使50% 的患者不发生足溃疡或截肢［5］。因此，针对高危患者进行早期筛查、宣教以及干预是预防糖尿病足的关键。糖尿病诊断箱可以检测到血液在血管里流动的情况，可以测试血管的压力，动脉压力的测定可判断有无动脉病变和其严重程度，计算出ABI来评价血管情况。降低的ABI是预测糖尿病下肢动脉病变的标志，其ABI＜0.9时，特异性几乎为100%。该方法具有简单、易行、无创的优点，缺点是不能明确病变的具体部位。本组178例接受糖尿病足诊断箱检测，可疑16.3%，明确有下肢血管病变的占24.7%，且经下肢血管彩超检查证实均存在不同程度的下肢血管病变，符合率几乎为100%。同时用于检查足部感觉定量检测，出现异常提示患者足部感觉减退或丧失，是糖尿病足溃疡的独立危险因素，是糖尿病足高危人群。本组178例患者，52例存在保护性感觉受损，约29.2%。我们有理由认为糖尿病足诊断箱用于糖尿病足筛查的方法简单、易行、无创。在本次筛查中，虽然阳性率不高，仅24.7%，加上可疑者也只约有41%，但从预防的角度出发，即使没有血管病变及神经病变存在，对所有糖尿病患者进行此项检查，也是有百益而无一害的。这种方法提高了患者对糖尿病足的防范意识，为临床治疗、预防糖尿病足提供依据，是可行的，有值得推广应用的价值。对高危人群科学合理的护理干预是预防糖尿病足的关键环节。

良好的护理干预可使患者延缓或不发生糖尿病足，本组对高危人群提高适当的糖尿病足护理对策，患者均能较好的接受和依从，在出院时的回访中基本掌握糖尿病足的预防和护理措施，随访3个月，仅1例肢端血供差予以截肢，1例发生足烫伤事件，1例因鞋不适导致足部血泡，效果较为满意。

［1］王玉珍，许樟荣.第三届北京糖尿病足及相关疾病论坛纪要［J］.中国糖尿病杂志，2007，15(11):697.

［2］李子玲，石福彦，刘美英.踝肱指数在糖尿病足患者治疗中的应用价值［J］.实用糖尿病杂志，2010，6(3):37.

［3］焦冬梅.糖尿病足病人的健康教育 ［J］.临床护理杂志，2001，4(6):39－40.

［4］李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2002:466－468.

［5］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2003:120－122.

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