精细化护理管理模式在精神病医院临床病房中的应用

陶艳青，王 佳，张新风(通讯作者)

(荆州市精神卫生中心，湖北荆州434000)

精细化护理管理模式在精神病医院临床病房中的应用

陶艳青，王 佳，张新风(通讯作者)

(荆州市精神卫生中心，湖北荆州434000)

目的:探讨精细化护理管理模式对精神科病房中的应用，探讨更好的护理管理方法。方法:为2013年1～12月在我院精神科男一病区住院的患者，1～6月实施普通护理管理，6～12月实施精细化护理管理，比较精细化管理前后的护理质量、护理过程中的不良事件的发生率和患者满意度情况。结果:经过精细化管理后，护理质量、不良事件的发生率、患者满意度较精细化管理前差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:实施精细化管理，不仅可以提高患者家属的满意度、改善护理质量，还能降低精神科不良事件的发生率。

精细化护理;精神科病房;护理质量

精细化管理起源于发达国家的一种先进管理理念，它是在社会分工精细化及服务质量精细化的背景下产生的。所谓精细化管理就是运用各种管理方法和管理手段，在管理过程中树立精心的工作态度，将管理工作的每一个环节做到细致化、准确化、严谨化，从而提高管理组织的工作效率和质量［1］。近年来，荆州市精神卫生中心在吸取国内外经验的基础上，结合医院实际情况，将精细化护理管理运用于病房管理中，不仅提高患者家属对护理工作的满意度，还明显改善了护理的质量，减少医疗事故的发生率。现将研究结果报道如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

为2013年1～12月在我院精神科各病区(包括男病房、女病房、综合科、干预科、心理科)住院的患者，1～6月实施普通护理管理，6～12月实施精细化护理管理。管理前后分别对住院患者或家属进行随机抽样，进行满意度问卷调查，同时对护理质量进行评估。其中管理前抽取1330例患者，管理后抽取1396例。管理前后所选取研究对象的年龄、性别、病种、病程、文化程度等资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均有法定监护人签订知情同意书，本研究经我院伦理委员会的批准。

1.2 精细化护理管理方法

1.2.1 树立精细化服务理念

转变护士的观念，提升护士综合能力。为此我们利用业务学习及晨会的时间组织全科护士学习精细化管理的基本知识，使每一位护士都能了解其内涵和实质。不断培养护士不论做任何工作都要有做细、做精的意识，培养严谨的工作态度，追求精益求精，谨记慎独精神。大家通过讨论学习、认真领会，分析精神科护理工作中的具体工作细节，发现并提出工作中需要改进的细节之处。

1.2.2 病房安全管理

病区每周制定操作性强的安全管理计划和重点，便于病区安全管理小组成员检查，预见性地发现问题，及时消除护理中不良因素。除每月护理部安全组下病区检查外，病区组建的安全小组成员每周对病区进行检查一次，另在节假日前2天(如元旦、中秋、国庆等)增加一次，确保病区环境、设施设备安全，保证急救物品、药品处于备用状态，从而保证护理安全。对有潜在危险行为的住院患者，如自杀、逃跑、冲动、毁物、伤人等患者进行预警备案，严格交接班，班班交接评估，确保各项防范措施落实到位，防止患者在住院期间发生意外。另建立跌倒、坠床、褥疮、药物过敏、管道、四防等安全标识作为警示标识，在醒目的位置悬挂。

1.2.3 定期人员培训

强化法律知识教育，提高护士的安全意识，尽量消除护理中的不良因素是避免护理差错，保证护理安全的前提。对责任心不强、能力较低、新来的护士，经常给予指导、鼓励，严格带教和考核，帮助其提高业务素质，建立有效的激励与约束机制，疏导和缓解职业应激和负性情绪。对于1～5年制的护士，每个月科室开展专科理论及技能培训。将病室中素质差异大的护士搭配上班，实行双班制，由于长时间的合作和潜移默化的作用相互间有一定的提高和促进作用，避免了护理不良因素的发生。

1.2.4 建立良好的护患沟通

良好的沟通能力要求护理人员有着敏锐的观察能力及应变能力，能够从患者的眼神、表情、动作等非语言上得知患者的内心需求。护理人员用规范的言行、适当的保证、真诚的态度来与患者保持有效的沟通，建立良好的护患关系，并且随时给予患者温暖和关爱，使患者感受自己倍受关注和重视，精神上得以慰藉。

1.2.5 护理质量控制

精神科护理行业是高风险、高责任的服务行业。由于精神疾病的特殊性和复杂性决定了工作的高风险性，所以对精神科护理中不良因素的改善显得尤为重要。干好精神科就要严格做好质量控制，精细化管理是不可忽视的重要环节，在这个过程中，要善于把过程管细、管好，发现问题和薄弱环节，及时进行调整，使其向好的方向发展。量化管理，标准化、统一化管理均是实行质量管理的重要手段，但处处体现精细化管理。

1.2.6 强化护理操作规程

精神科护理工作需要绝对的严谨细致，不能有丝毫的马虎。这就要求在护理工作中，始终要严格按照护理操作流程做事，关注每一个环节，建立切实可行的精细化管理措施，对一些存在安全隐患的环节进行流程再造或流程重建:对于四防病人、药物过敏者标识作出规定，必须在床头、一览表、治疗卡、医嘱单、入院评估单上做出标识，并进行书面交班，口头交班，加强查对，把好各个环节关。工作中护士长随时检查指导，护理部不定期巡查和督导，每月安排时间集中学习，定期考核，使护士执行操作规程的自觉性、及时性、准确性和规范性不断提高。

1.2.7 药品使用管理

精神科药物的使用及管理存在一定的安全隐患，管理不好，极易造成精神病患者及其他人员发生意外事件。在精神科主要以服口服药为主，而这些药物长期以来大家都形成了习惯用法，如氯硝西泮，通常为每天一次使用，也会有每天两次的情况。针对这种情况，在处理医嘱时，对于药物的特殊使用，要求处理医嘱的护士当场向主管医生复述一遍，以提醒使用者注意，并在药牌上用红笔标出。药物配制过程中，要将配药后的安剖放于所配液体旁，由另一名护士仔细核对安剖、液体、输液卡是否相符。如相符合才可以弃去，如不相符则要查找原因，核对无误后再弃去。通过这样的双核对，杜绝了在药物方面的不良因素的影响，杜绝了护理不良事件的发生。

1.3 统计方法

研究数据采用Epi－Data3.1双份建库录入，经一致性检验后采用SPSS17.0软件包统计分析，护理质量评估采用t检验，满意度比较采用卡方检验，计量资料用(¯x±s)表示，以P＜0.05作为有统计学差异的界值。

2 结果

2.1 精细化管理前后护理质量评分比较

精细化护理管理实施前后，护理质量在消毒隔离、各班工作质量、护理文件书写、急救物品管理、护士长管理、基础护理、三基考核、健康教育方面有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 精细化管理前后护理质量评分比较

2.2 护理不良事件的发生率比较

自从开展精细化管理后，实践效果显著，工作人员从细微处改进了工作流程，在落实规章制度中，关注细节管理，建立了规范的制度、职责、流程，使每位护士的言行都有了标准。护理质量有了明显提升，使得精神科护理中不良因素对护理工作的影响减少，护理不良事件也大大减少，年护理不良事件的发生率由原先的13.97%降低到了6.57%，提高了护理质量和护理安全。见表2。

表2 实施精细化管理前后护理不良事件发生率比较

2.3 患者满意度比较。精细化护理管理实施前后，患者对护理服务的满意度由实施前的91.45%提高到了实施后的97.14%，经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 实施精细化管理前后患者满意度比较

3 讨论

由于精神科的特殊性，在精神科普遍存在着护士的服务意识、业务素质、技术水平偏差，以及管理制度不完善、工作流程不细致、责任不明确等情况，这就造成了在精神科护理中出现着很多的不良因素，不良事件的发生率也要比一般的综合医院科室要高。将精细化管理运用在精神科护理管理中，可以改善这些不良因素的影响和杜绝此类不良事件的发生，使护理工作更为科学、合理、容易管控，并将管理责任落实到每一个人身上，有效地控制护理工作中的不良因素，提高护理质量和患者对护理工作的满意度［2］。精细化管理不仅可以堵塞管理上的漏洞，避免差错、事故的发生，更重要的是能让全体医护人员养成良好的工作作风［3］。所以精细化管理对精神科护理中不良因素的改善起着非常重要的作用。

传统型管理向制度化管理转变是实施精细化管理的基本要求之一［4］。制定科学、合理、周全的精细化管理制度，用制度来约束和指导护理人员的工作。对易发生护理纠纷和护理缺陷的环节实施精细化管理。精神科护理中的不良因素是导致护理不良事件发生的根本原因［5］。很多护理不良事件的发生都是因为管理体制不完善、医护人员综合素养低、病人精神症状以及家属的态度等原因造成的。所以建立健全精细化护理管理制度对改善精神科护理中不良因素的影响有很重要的作用［6］。护士留给病人的第一印象，就是病人对判断这所医院院风院貌和医务人员一素质的第一依据［7］。护士树立精细化管理的新理念后，从细微处为患者提供服务，从中及时发现病人需求，时时处处想着服务新举措，更好地为病人提供优质的护理服务，不断改进服务质量，提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，精细化管理对精神科护理中的不良因素的改善影响是很大的。精神科护理中的不良因素存在多种，但都离不开“人”的因素。精细化的实质是对科学的执著追求，是一种上下共同追求极致的精细化思维模式［8］。本病区护理工作实施精细化后，大大降低了护理不良事件的发生率，显著地提高了护理满意度及综合护理质量，不仅给医院及个人带来益处，也为社会创造了重大的价值。

［1］唐磊，岳新霞，阿依古丽.乃界.浅谈护理细节管理中存在的问题与对策［J］.新疆医学，2008，38(2):136.

［2］王丽，孙亚丽.护理精细化管理的实践 ［J］.护理研究，2010，(5)1196－1197.

［3］赵莉丽，李道革，全新政.精细管理在医院管理中的应用［J］.中国卫生质量管理，2006，13(5):71.

［4］戚俊军.推行医院精细化管理的实践与体会.现代医院管理，2010，37(4):33－35

［5］潘多，阎成美，赵璧.术后患者对护理行为关怀性评价分析［J］.护理学报，2009，16(1A):11－13.

［6］向岚.运用精细化管理确保护理质量与安全［J］.护理研究，2009，23(2A):355－356.

［7］刘琴，张爱勤，卢清丽.如何提高护理服务的质量［J］.现代护理，2008，14(5):13.

［8］蒋连群.精细化管理是医院管理的好模式［J］.中医药管理杂志，2007，15(6):4067.

Application of fine nursing management mode in the psychiatric hospital in clinical ward

TAO Yan－qing，WANG Jia，ZHANG Xin－feng
(Psychological Department of the Jingzhou Mental Health Center，Jingzhou 434000，China)

Objective:To explore the fine nursing management mode of application of psychiatric ward，explore the method of nursing management better.Methods:2013 January～December in our hospital inpatient psychiatric ward patient male，January to implement general nursing management in June，June－implementation of meticulous nursing management in December，the incidence and degree of satisfaction of patients compared to the situation before and after the fine management of nursing quality，in the process of nursing adverse events.Results:after meticulous management，adverse events of nursing quality，incidence，patient satisfaction is fine management before the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:the implementation of the refinement of management，not only can improve the patients＇satisfaction and improved quality of care，but also can reduce the incidence of adverse events in psychiatric department.

meticulous nursing care;psychiatric ward;nursing quality

R47

B

1002－2376(2015)07－0162－03

张新风，E－mail:49637569@qq．com

2015－01－10