儿童维生素D钙咀嚼片与反复上呼吸道感染患儿免疫调节的相关性护理研究

凌亚

(无锡市儿童医院 急诊室，江苏无锡214023)

儿童维生素D钙咀嚼片与反复上呼吸道感染患儿免疫调节的相关性护理研究

凌亚

(无锡市儿童医院 急诊室，江苏无锡214023)

目的:研究儿童维生素D钙咀嚼片治疗对患儿反复上呼吸道感染(RURI)的临床疗效，及其对患儿血清25－羟维生素D3［25－(OH)D3］和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平的影响。方法:80例3.2～6.5岁RURI患儿，随机分为A、B两组，每组40例，两组均采取相同的常规综合治疗。A组予儿童维生素D钙咀嚼片6个月。另选取同期健康体检儿童40例为C组。RURI患儿随访1年，观察并记录上呼吸道感染的复发次数，并比较3组血清25－(OH)D3、IgA、IgM、IgG水平。结果:A组、B组总有效率分别为92.5%和75%，差异有统计学意义(P＜0.05);RURI患儿血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平均显著低于C组(P＜0.05);补儿童维生素D钙咀嚼片后A组血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平明显升高(P＜0.05)，B组各项指标改变不明显(P＞0.05)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:RURI患儿存在血清25－(OH)D3低水平和体液免疫功能降低，适当补充儿童维生素D钙咀嚼片能调节机体免疫能力，减少RURI发生率和严重程度。

反复上呼吸道感染;儿童维生素D钙咀嚼片;免疫

患儿反复上呼吸道感染(repeated upper respiratory infections，RURI)是儿科临床中常见的疾病之一，对儿童的生长发育及身心健康造成严重的影响［1］。有研究表明，维生素D对人体免疫起重要作用［2－4］。我院通过观察儿童维生素D钙咀嚼片治疗RURI患儿的临床疗效，探讨其对机体的免疫调节作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科于2012年6月～2014年12月收治的RURI患儿，符合中华医学会儿科学分会呼吸学组RURI的诊断标准，其中选取3.2～6.6岁的患儿80例为研究对象。随机分为A组和B组各40例。A组男28例，女l2例，年龄3.2～6.5岁(5.1±0.6岁)，病程1.2～2.4(1.9±0.3)年。B组男27例，女13例;年龄3.3～6.4(5.2±0.7)岁;病程1.8～2.4(1.8±0.4)年。另外选取同一时间段健康体检的儿童40例为C组，男16例，女14例;年龄3.1～6.5(5.1±0.5)岁。全部病例均排除近3个月内使用肾上腺皮质激素、免疫调节剂及维生素D制剂等，有严重肝肾功能不全、心血管疾病等疾病，不愿意按照试验方案进行或不能坚持完成试验者。本研究经得患儿家长同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

患儿均于治疗前后清晨空腹抽取静脉血5 mL，3 000 r/ min离心10 min，分离血清，置－70℃冰箱中保存备检。同期健康体检儿童空腹抽血1次。采用ELISA方法测定样本25－(OH)D3水平，采用速率散射比浊法测定IgA、IgM、IgG水平。两组患儿在呼吸道感染急性期时给予常规治疗(根据感染菌种给予抗病毒或抗感染治疗及对症治疗等)，A组在常规治疗基础上，加予儿童维生素D钙咀嚼片(美国安士制药有限公司，规格:每片含维生素D3100IU，碳酸钙750mg)，1片/次，每日1次，口服，咀嚼后咽下，连服6个月。治疗后全部病例随访1年，观察患儿RURI发作次数和严重程度。

1.3 临床疗效

治愈:1年内呼吸道感染未复发;显效:1年内呼吸道感染次数减少2/3以上，症状体征显著减轻;有效:1年内呼吸道感染次数减少1/2以上，症状体征明显减轻。无效: 1年内呼吸道感染次数减少不足1/2，症状无明显改善。总有效=治愈+显效+有效［5］。

1.4 统计学分析

采用SPSS10.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(¯x±s)表示，组间比较采用团体t检验，组内比较采用双因素方差分析，计数资料采用卡方检验，三组比较非参数检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)三组患儿的性别、比例、年龄等一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)。A、B两组患儿治疗期间均未出现严重肝肾功能损害、血液系统疾病和药物不良反应。

(2)临床疗效比较。A组、B组总有效率分别为92.5%和75%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(3)两组患儿上呼吸道感染次数比较。治疗前，两组患儿的呼吸道感染次数差异不明显，无统计学意义(P＞0.05);治疗后A组感染次数明显低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患儿治疗效果的对比［n(%)］

表2 两组患儿呼吸道感染次数的对比(n=40)

(4)血清25－(OH)D3和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平比较RURI患儿治疗前血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平均显著低于C组(P＜0.05);补儿童维生素D钙咀嚼片后A组血25－(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平明显升高(P＜0.05)，B组各项指标水平改变不明显(P＞0.05)，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。3组血清25－(OH)D3、免疫球蛋白水平比较见表3。

3 讨论

婴幼儿反复上呼吸道感染是小儿常见病，发病机理甚为复杂，一般认为本病是由多种因素综合作用的结果，该病的发病原因主要和小儿的免疫功能、小儿营养等内部因素以及病原微生物感染、生活环境等外部因素相关。发病率达20%左右，以3岁内发病率最高，反复上呼吸道感染的患儿分解代谢增加，消耗各种营养储备，而且反复应用抗生素等抗感染药物，使患儿胃肠道菌群失调，易腹泻，使消化系统功能受到影响，食欲下降，同时由于家长担心小孩受凉而限制其户外活动，致使内源性和外源性的维生素D都缺乏，而目前对反复上呼吸道感染的防治手段尚不多，远期疗效有待观察。作为人体生长、生育时不可或缺的维生素之一，维生素D是人体生长发育不可缺少的维生素，其主要生理学功能是调节钙磷平衡，对免疫功能具有重要调节作用［6］。维生素D有多种生物形式，以维生素D3最为重要，其生物活性代谢产物1，25－(OH)2D3除了能够调节机体钙磷的代谢外，在慢性气道炎症和哮喘的免疫应答方面也有重要调控作用［7］。

表3 三组血清25－(OH)D3和免疫球蛋白水平比较

反复呼吸道感染和免疫功能的下降有关，特别是血清免疫球蛋白降低者，其呼吸道感染的反复发作频率越高。血清IgA是粘膜中局部免疫的重要因素;而IgM则是近期感染的重要标志，通过将补体激活，以实现对微生物的吞噬的杀伤，对早期的感染起到重要的免疫防御作用;IgG能有效调节吞噬细胞的吞噬功能，具有防护人体免疫功能的作用［8］。本研究发现，通过测定RURI患儿的血清IgA、IgM、IgG水平，患儿的血清免疫球蛋白水平均出现定程度的降低。

儿童维生素D钙咀嚼片主要成分含碳酸钙750毫克(相当于钙300毫克)，维生素D3100国际单位。辅料为:山梨糖醇、硬脂酸镁、阿司帕坦、柠檬酸、天然水果香料、着色剂。其中钙是人体骨骼系统形成和发育的基本物质，是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能所必需。维生素D3能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要作用。RURI患儿口服儿童维生素D钙咀嚼片6个月后，血清IgA、IgM、IgG均有不同程度升高，但稍低于健康儿童。提示RURI患儿经过补儿童维生素D钙咀嚼片治疗，可提高体液免疫功能，改善了患儿的体质，从而减少呼吸道感染次数和严重程度。

本研究还发现，两组RURI患儿的血清25(－OH) D3水平明显低于健康儿童的水平，而A组患儿在服用儿童维生素D钙咀嚼片后，其血清25(－OH)D3水平明显升高，且患儿的呼吸道感染次数也明显低于治疗前。说明儿童的反复上呼吸道感染和维生素D的水平有关，维生素D的水平越低，患儿出现反复上呼吸道感染的频率就越高。因此，对于RURI患儿，可通过补充儿童维生素D钙咀嚼片，以提高其血清25(－OH)D3水平。

总之，RURI患儿的血清25(－OH)D3水平及体液免疫功能均较健康儿童低，可通过补充儿童维生素D钙咀嚼片，能有效调节患儿的机体免疫力，从而有效降低上呼吸道感染的发生率。

［1］马慧娟.小儿反复呼吸道感染的相关因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(5):951－952.

［2］Lagishetty V，Nancy QL，Hewison M.Vitamin D metabolism and innate immunity［J］.Mol Cell Endocrinol，2011，347(1－2):97－105.

［3］Bartley J.Vitamin D:emerging roles in infection and immunity［J］.Expert Rev Anti Infect Ther，2010，8(12):1359－1369.

［4］Miller J，Gallo RL.Vitamin D and innate immunity［J］.Dermatal Ther，2010，23(1):13－22.

［5］佘志婉，徐碧红，薛立军，等.维生素D对反复呼吸道感染儿童的免疫调节作用［J］.儿科药学杂志，2014，20(1):24－27.

［6］Baeke F，Takiishi T，Korf H，et al.Vitamin D:modulator of the immune system［J］.Curr Opin Pharmacol，2010，10(4): 482－496.

［7］Holick M.Vitamin D deficiency［J］.New Engl J Med，2007，357:266－281.

［8］吴小川，周杜鹃.儿童反复呼吸道感染的支气管黏膜免疫和气道高反应性变化 ［J］.临床儿科杂志，2011，29(1):22－25.

Nursing research on the correlation of Children＇s calcium and vitamin D chewable tablets and immune regulating in children of repeated upper respiratory infection

Ling Ya
(Department of Emergency，the Children＇s Hospital of Wuxi，Jiangsu Province，214023)

Objective:To investigate the effect of children＇s calcium and vitamin D chewable tablets on children serum 25－hydroxy vitamin D3［25－ (OH)D3］and immunoglobulin(IgA，IgM and IgG)levels and the efficacy in treatment of repeated upper respiratory infections(RURI).Methods:80 children of RURI，3.2～6.5 year，were randomly divided into two groups(Group A，B).40 cases in each group，two groups were adopted with the same routine comprehensive treatment.Group A were treated with the children＇s chewable calcium vitamin D for six months.40 same aged health check－up children were selected as group C.children of RURI were followed up for 1 year，the number of upper respiratory tract infection recurrence was observed and recorded，and serum 25－ (OH)D3，IgA，IgM and IgG levels were compared in three groups.Results:There was significant difference in total effective rate of group A，B(P＜0.05);Blood 25－(OH)D3 and IgA，IgM and IgG levels in RURI children were significantly lower than that of group C(P＜0.05).Serum 25－(OH)D3，IgA，IgM and IgG levels in group A increased significantly after they were treated with the children＇s chewable calcium vitamin D(P＜0.05)，while each index change in group B is not obvious(P＞0.05)，there was significant difference in each index between group A，B(P＜0.05).Conclusion The serum 25－(OH)D3 was low and their humoral immune function decreased in RURI children，proper children＇s chewable calcium vitamin D supplements could adjust the physical immune function and reduce respiratory infection frequency.

Repeated upper respiratory infections;Children＇s calcium and vitamin D chewable tablets;The immune

R473.72

A

1002－2376(2015)07－0158－03

凌亚，E－mail:lingya1980@163.com

2015－03－20