胃癌三维适形放疗计划设计

吴 宇，杜会兵，姚青松，刘颂莲，胡建兵

(湖南岳阳市第一人民医院 肿瘤放疗中心，湖南岳阳414000)

胃癌三维适形放疗计划设计

吴 宇，杜会兵，姚青松，刘颂莲，胡建兵

(湖南岳阳市第一人民医院 肿瘤放疗中心，湖南岳阳414000)

目的:寻找一种胃癌的三维适形计划设计方案。方法:通过对胃癌的靶区以肾脏上缘为界分成上下两端，每段设计相应的治疗计划后，再通过融合计划达到总的治疗计划方案。结果:该方案简单明了，步骤清晰，靶区适合度及正常组织保护良好。结论:对目前没有条件做IMRT的医院有着积极重要的意义。

胃癌;放射治疗;三维计划设计

与常规放疗相比，三维适形技术(3D－CRT)靶区剂量分布优且重要器官受量低。调强技术(IMRT)则进一步提高靶区剂量和适形度，但在胃癌治疗中应用尚存在争议。NCCN强烈建议使用CT模拟定位和三维适形放疗，更好的覆盖靶区，均匀靶区内剂量并降低周围重要器官的受量，在治疗中应充分考虑胃的充盈状态及呼吸运动的影响［1］。一些条件好的医院已经使用IMRT，但是大多数医院目前还停留在常规模拟机定位，下面介绍我院在胃癌的三维适形放疗的方法。

1 材料

西门子CT机，拓能公司VENUS计划系统及定位系统，定位激光灯。

2 方法

2.1 定位:定位前嘱患者空腹，在CT模拟机采用仰卧位，双手抱肘置于头顶，用热塑体模固定患者，扫描前嘱患者喝30mL泛影葡胺水溶液，根据临床医生的的扫描要求行CT扫描采集数据，扫描完成后，用∏型尺在体模上标出定位点，取下体模后，根据定位床板两边对应的刻度，在患者身上描出相应的激光定位线。

2.2 计划设计

数据采集完成后，导入拓能公司VENUS计划系统，临床医生勾画完靶区及正常组织之后，物理师把PTV改名为PTV1－plan及PTV2－plan，我院放疗中心采用的胃癌分段照射的方法，一般以肾脏上缘的PTV为PTV1－plan，其余的PTV为PTV2－plan，根据此原则删除多余的PTV1－plan及PTV2－plan层面，进入计划设计栏后，上段野Plan1以PTV1－plan为中心点，设置前后野及左后斜野的3野照射(图1)，设置margin0.7cm后加入适形挡铅，前野、斜野、后野分别加入15°、30°、45°楔形板，权重一般是采用5∶3∶2的配置方案。下段野Plan2以PTV2－plan为中心点，设置水平野+前野3野照射(图2)，设置margin0.7cm后加入适形挡铅，水平野均采用30°楔形板，90°、0°、270°的权重分配一般采用3∶4∶3的配置方案。在这2个计划加入适形挡铅的时候，特别要注意的是防止照射野重叠，我院放疗中心采用以PTV2－plan的上缘为界限，在Plan1计划中适形添加时通过射野方向观(BEV)把各个射野适形的下界放在PTV2－plan的上缘，在Plan2计划中适形添加时通过射野方向观(BEV)把各个射野适形的下界也放在PTV2－plan的上缘，通过这种方法来避免射野的重叠。

图3 叠加后95%PTV 50Gy

根据临床医生的要求，设置处方剂量并以等中心点为剂量归一点，处方剂量放置在95%等剂量线上后运算上述2个计划，计划运算完成后，通过计划系统中的计划融合程序(composite plan)，把上述2个计划融合在一起成Plan3。再进入三维计划界面，进入Plan3计划，计算Plan3的DVH(如图3)再评价各层等剂量曲线分布，一般情况下，计划融合后，各等剂量线包括的靶区体积剂量均匀，正常组织的受量均能在正常范围之内。如果通过融合之后Plan3计划不是很理想，则可以通过调整Plan1、Plan2的权重后再次融合达到理想效果。

3 讨论

通过对胃癌的计划靶区以肾脏上缘为界分成上下两端，每段设计相应的治疗计划后，再通过融合计划达到总的治疗计划方案。该方案简单明了，步骤清晰，靶区适合度及正常组织保护良好，对目前没有条件做IMRT的医院有着积极重要的意义。

［1］胡逸民.肿瘤放射物理学［M］.北京:原子能出版社，1999.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008，819－822.

Design of three dimensional conformal radiotherapy for gastric cancer

WU Yu，DU Huibing，YAO Qingsong，LIU Songlian，HU Jianbing
(First People’s Hospital of Yueyangcity HU nan province Yueyang 414000，P．R．China)

Objective:To find a kind of cancer of the gastric three－dimensional conformal planning design.Methods:through the target area of gastric cancer with kidney edge bounded into both ends up and down，each design after corresponding treatment plan，again through the integration plan to achieve the overall treatment plan.Results:The program simple and clear，clear steps，suitable for target and normal tissues were good.Conclusion:There are no conditions to do a IMRT hospital has a positive significance.

gastric cancer radiotherapy;3 d plan design

TH774

A

1002－2376(2015)07－0034－02

2015－03－10