前列地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

贾玲玲 山东省德州市人民医院开发区分院药房 253000

前列地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

贾玲玲 山东省德州市人民医院开发区分院药房 253000

目的：探讨前列地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法：将本院近期收治的急性脑梗死患者80例随机分成观察组和对照组，每组40例，观察组实施前列地尔联合奥扎格雷治疗，对照组单纯给予奥扎格雷治疗，比较两组疗效。结果：观察组患者的总有效率为95.0%，对照组患者的总有效率为67.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：前列地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效显著，值得推广。

急性脑梗死 前列地尔 奥扎格雷钠 疗效

急性脑梗死是我国老年人较为常见疾病之一，呈多发性，一年四季均可发病，具有较高的患病率，且致残率和复发率也高，严重危害患者的生命安全。近几年，伴随人们生活水平的不断提高，患有脑梗死的发病人群呈年轻趋势，因此，如何有效治疗，降低后遗症以及疾病发生率成为目前关注的话题。对本病正确、及时、合理的治疗十分重要。前列地尔含有的前列环素是一种高效生物活性物质，具有抑制血小板聚集、防止动脉粥样硬化形成、扩张血管平滑肌、保护血管内皮细胞，对治疗脑梗死有显著疗效[1］。本文采用前列地尔联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，取得了满意临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月－2014年10月收治的急性脑梗死患者80例，均符合中华医学会第四次脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男20例，女20例，年龄50～80岁，平均年龄（62±5.5）岁；发病时间3～72h，平均发病时间（10± 0.5）h；临床分型：轻型12例，中型20例，重型8例；合并症：高血压10例，冠心病8例，糖尿病6例，颈椎病5例，支气管炎5例，高脂血症6例。临床表现：口角歪斜2例，头昏11例，走路不稳3例，眼球震颤2例，意识障碍3例，吞咽困难4例，偏瘫5例，失语5例，双侧肢体功能障碍2例，偏盲3例。梗死部位：桥脑梗死2例，枕叶脑梗死3例，颞叶脑梗死4例，顶叶脑梗死4例，多发性脑梗死5例，腔隙性脑梗死7例，基底节脑梗死10例，大面积脑梗死3例，脑干梗死2例。对照组中男22例，女18例，年龄52～82岁，平均年龄（64± 4.5）岁；发病时间2～70h，平均发病时间（12±1.5）h；临床分型：轻型10例，中型21例，重型9例；合并症：高血压11例，冠心病7例，糖尿病5例，颈椎病6例，支气管炎6例，高脂血症5例。临床表现：口角歪斜3例，头昏10例，走路不稳2例，眼球震颤3例，意识障碍2例，吞咽困难5例，偏瘫4例，失语6例，双侧肢体功能障碍3例，偏盲2例。梗死部位：桥脑梗死3例，枕叶脑梗死2例，颞叶脑梗死3例，顶叶脑梗死5例，多发性脑梗死4例，腔隙性脑梗死8例，基底节脑梗死12例，大面积脑梗死2例，脑干梗死1例。两组在一般资料方面比较，差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 排除标准 入选患者均知情同意，并签署知情同意书，排除既往有脑梗死病史者，处于消化性溃疡活动期，伴有神经功能缺损者、凝血功能障碍者、存在出血倾向者以及严重心肝肾功能不全者、前列地尔及奥扎格雷过敏者、使用过溶栓或抗凝治疗者。

1.3 治疗方法 对照组给予低分子右旋糖酐、胞二磷胆碱，静脉点滴，并根据病情需要，给予降压、降糖药物治疗，降低颅内压，缓解脑水肿症状，同时给予奥扎格雷80mg加入生理盐水250ml中静脉点滴。观察组在对照组治疗的基础上，给予前列地尔10μg加入生理盐水100ml中静脉滴注，1次d。均10d为1个疗程。比较两组临床疗效。

1.4 疗效评定标准 痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。总有效率＝（痊愈＋显著进步＋进步）总例数×100%。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量数据采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组药物不良反应比较 观察组有1例患者伴有口干症状，对照组有2例，均未做特殊处理，于停药后消失。1个月后复查血常规、尿常规以及大便常规均未见异常。两组严重药物不良反应没有显著差异性。

3 讨论

脑梗死是由于各种原因导致脑动脉血流阻碍，最终供血区域因缺血引发组织坏死，出现神经功能损害，其中，组织缺血超过5min以上，可定义为不可逆坏死。周边区域由于存在微弱的侧支循环血供处于静态，此区域称之为缺血半暗带区域，一旦该区域神经细胞恢复血供，组织将完全恢复功能。血小板P选择素属于黏附分子选择素家族的主要成员，在一般情况下很少表达，以活化血小板为主要功能，在血小板膜上表达，成为活化血小板的分子标记物，促进了血栓的形成，加重了缺血脑组织损伤。近年来脑梗死发病率呈上升趋势，因此，选择合理的治疗对患者预后十分重要。治疗的关键以积极扩冠，改善循环，抑制血小板聚集，避免血栓形成为目的。奥扎格雷是临床较为多见的脑血管用药，具有抗血小板凝固作用，是治疗血栓素合成的抑制剂，有效抑制血小板聚集，并对病变血管选择性给药，有效增加脑供血，恢复脑神经细胞的康复及组织循环。

前列地尔是脂微球包裹的前列腺素E1，目前在临床上已广泛应用。前列环素E1是广泛存在于人体内的生物活性物质，存在于机体所有的组织和体液中，PGE通过与血小板表面的特异性受体结合，激活腺苷酸环化酶，可减少PGE1通过肺部时的失活率，抑制平滑肌细胞的增殖，进而防止动脉硬化的形成。生物学作用极为广泛，它的这种分子结构可改善血液流变学指标，选择性地在病变部位聚集，使血小板内cAMP含量升高，靶向扩张病变部位的血管，同时抑制血栓素A2的释放，改善脑细胞的缺血、缺氧状态以及微循环，减少药物对血管的刺激，抗纤维化和拮抗钙离子内流，抑制活性氧，防止缺血再灌注损伤脑细胞作用，具有改善血管内皮细胞生长因子，有效抑制血小板聚集作用。选择性扩张颅内血管，体内时间延长，具有高效性、不良反应少、高选择性及靶向性等优点。有效促进梗死区的血液供应，扩张血管平滑肌改善血液供应。几乎对机体各个系统功能活动均有影响，前列地尔对多种疾病均具有辅助治疗效果，临床主要用于治疗慢性动脉闭塞症脉管炎、微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛、动脉导管依赖性先天性心脏病以及脏器移植术后抗栓治疗、慢性肝炎的辅助治疗。被广泛应用于动脉闭塞性疾病。因此，被誉为“梦幻之药”、“第二甾醇”的美誉[2］。在治疗中，需要注意的是，越早使用PGE1预后较好，且梗死面积越小疗效越好，对于患病年龄越大的患者，预后越差。因此，治疗本着早发现、早诊断、早治疗为主要方案。

本文采用前列地尔治疗14d后，观察组血小板P选择素含量显著降低，神经功缺损方面显著好转，而对照组血小板P选择素虽然有所下降，但神经功能缺损方面显著低于观察组。研究证实，前列地尔能显著改善血液血黏稠度，减少自由基的生成，防止动脉硬化，从而起到治疗脑梗死的作用。本文结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现严重药物不良反应。

综上所述，前列地尔治疗急性脑梗死的疗效显著，能显著降低致残率、病死率，疗效优于普通药物，可作为一线用药，值得推广。

[1]许振民.依达拉奉与前列地尔脂微球注射液联合治疗急性进展性脑梗死的疗效观察〔J〕.中国实用医刊，2014，14（12）：75－76.

[2]刘君，张冠群，崔晓.阿加曲班治疗急性进展性脑梗死的临床观察〔J〕.卒中与神经疾病，2014，21（1）：45－47.

（编辑紫苏）

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1001－7585（2015）19－2622－02

2015－02－09