赵立宏/文
渐进眼镜是一种高科技产品,其镜片依设计方式可分为远中近、中近、近近、防疲劳等类型,以满足不同个体的不同视觉需求。以下是笔者处理1例渐进眼镜验配、选型失误,并修正处方和重新选片、配镜的临床体会,与读者分享。
病例:李某,男性,50岁,企业培训讲师。工作中需要看平板电脑讲义,还要与听众互动交流,要求配一副能满足工作需要的眼镜。
视光学检查:裸视O U 1.0-,主觉精调R+0.25D=1.0,L+0.25D=1.0;Da=0.75D,Dd=40cm,ADD 1.75 D;Worth四点试验=4视标,主视眼:右眼。处方:OU平光 =1.0-,ADD1.75D。选配某品牌1.56享受型渐进片,渐进带12mm,瞳高17mm。
配适不良表现:站立讲课时看平板电脑不清楚,且视野范围窄,转头时不舒服。配适不良分析:
1.ADD处方错误:患者习惯用平板电脑站立讲课(1.5m±),1.5m所需ADD为0.75D,其远屈光矫正度为+0.25D(OU),则看近屈光度为+1.00。前述检查中按习惯阅读距40cm掌握、ADD1.75D处方,显然处置错误。
2. 镜片选型不当:讲课习惯坐、站有异,看电脑时低头程度不同,课桌也有高有低。因此,对渐进片形的选择不能千篇一律。根据患者用平板电脑站立讲课,而且需要与听众互动交流的特点,除ADD处方错误外,选配远、中、近渐进片型亦属失误。处理:
1.调整处方为:OU平光 ,ADD 1.00D;重选片形为Nikon中近渐进镜片。
2.配后效果:看远视野稍差,但看中、近无论视野、清晰度均良好,非常适合患者需求。讨论:
1.该患者主要配镜需求是“站立讲课”近用镜,其用眼特点有:① 教材为平板电脑;② 电脑与眼球距离1.5m±;③ 讲课时需与场下听众互动、交流(中、近区域的视野范围不能太窄)。因此,该病例除给予合理的ADD处方外,选配中近渐进片型最适合。
2.中近渐进镜片主要是针对中距离室内3m左右和近距离办公阅读而设计的一款渐进片型,渐进带较长、像散区过渡舒缓,中、近可用视野较为宽广,适合以中、近为主,兼顾看远者。
Nikon中近渐进镜片示意图
3.验光师应对患者个体的配镜需求和各种渐进镜片的特点、适应人群有充分了解,审慎处方,并指导患者遴选出最适合自身需要的镜片类型,真正做到个性化验配。